Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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LA NÉVROSE TRAUMATIQUE DÉCLENCHÉE 79
comme le sont d’autres phénomènes comme les maladies physiques,
psychosomatiques ou non, liées au stress.
Il arrive que dans le cas d’événements ponctuels le stress ne s’éteigne
pas si facilement et devienne en quelque sorte, par le fait même d’avoir
montré au sujet ses limites, un événement de vie susceptible d’entraîner
un état dépressif. Heureux ou malheureux, les événements de
vie peuvent conduire à un état dépressif, le deuil en est la meilleure
illustration. Il est souvent, dans ce cas, confondu dans la littérature américaine
avec un événement traumatique pour peu qu’il s’accompagne
de ruminations mentales « excessives » (indûment rapportées au critère
B du PTSD) ou que des rêves d’angoisse peuplent les nuits du sujet
(même critère). Dans l’un et l’autre cas, on a affaire à la manifestation
de représentations angoissantes bien sûr, et encore pas toujours pour les
ruminations, et non à un retour du réel.
Le harcèlement concerne surtout les milieux professionnels et
consiste en une attaque continuelle du narcissisme du sujet. Le but
secret ou avoué des « harceleurs » est d’obliger le harcelé à quitter son
poste, ce qui arrive quand la dépression l’oblige à accepter un congé
maladie. Dans de telles circonstances, une situation traumatique est
exceptionnelle et résulte d’une mise en scène perverse poussée trop
loin.
Nous ne nous appesantirons pas sur le trauma psychique déjà largement
traité, en particulier dans ce qui le distingue du stress et des événements
de vie. Nous rappellerons simplement d’abord que le trauma peut
passer inaperçu et n’avoir ses effets qu’à distance. Nous rappellerons
également que la dépression fait partie de la névrose traumatique. Ajoutons
aussi qu’un traitement antidépresseur a un effet sur la fréquence
des cauchemars répétitifs par le biais de l’allègement du trouble de
l’humeur.
La névrose traumatique s’accompagne toujours, à des degrés divers,
des symptômes les plus classiques de la dépression :
• inhibition psychique ;
• troubles de la mémoire, de l’attention et de la concentration ;
• asthénie (matinale surtout) ;
• troubles du sommeil ;
• troubles de l’appétit et du désir sexuel, moindre capacité d’aimer, etc.
Lorsque la dépression envahit la symptomatologie de la névrose,
laissant en arrière-plan l’angoisse et les cauchemars, on peut décrire
quatre formes cliniques.