Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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ÉTIOPATHOGÉNIE DU TRAUMATISME PSYCHIQUE ET DE LA NÉVROSE TRAUMATIQUE 93
La soudaineté
Ce facteur est généralement plus facile à dégager que celui de la violence.
On le retrouve dans la très grande majorité des cas, mais, parfois,
il faut savoir le rechercher. Par exemple un soldat tendu par l’action lors
d’un assaut voit se pointer sur lui une arme de là où il ne l’attendait
pas, ou un prisonnier d’un camp de concentration, qui sait toutes les
horreurs qu’il s’y pratique, se trouve tout à coup pris au dépourvu par
le spectacle même d’une de ces horreurs ou par une brusque menace
sur lui, dont il est certain qu’elle va l’anéantir. Nous avons vu chez des
otages ayant depuis un temps déjà long un revolver collé à la tempe,
le trauma se constituer au moment où le canon s’enfonce brusquement
dans la peau du crâne, signalant que, cette fois-ci, le ravisseur va tirer.
Dans Guerre et Paix, Tolstoï explique à son lecteur pourquoi on met
un bandeau sur les yeux de ceux qui vont être exécutés : pour éviter,
dit-il, un choc insupportable aux soldats du peloton d’exécution. Il a
certainement raison, la surprise peut venir du regard de celui que la balle
vient de toucher. On peut rapprocher ce fait de la quête passionnée de
Léonard de Vinci qui courait les supplices pour surprendre le regard de
ceux que la mort était en train d’emporter. Peut-être que sa fascination
active le protégeait d’un effet de surprise.
FACTEURS TENANT AU SUJET
La personnalité
Il ne nous est jamais arrivé de conduire une psychothérapie longue
d’une névrose traumatique sans que la personnalité du patient ne se
découvre rapidement comme pathologique. La dimension narcissique
apparaît comme le grand point de fragilité : ce sont des personnalités
hystériques ou obsessionnelles, des états-limite ou de grands immatures,
ce qui nous en dit moins que les rapports qu’entretiennent ces
sujets avec leur image et avec les autres. Dans certaines professions un
peu exceptionnelles, on a la surprise de découvrir que des individus, qui
ont l’apparence de la force et de l’assurance, sont en fait « des colosses
aux pieds d’argile ». Naturellement ce sont eux les plus surpris de ce qui
leur arrive quand une névrose traumatique vient les déconstruire. Une
même observation concernant des personnalités toujours pathologiques
peut être faite en ce qui concerne les névroses traumatiques non traitées
et qui prennent d’un seul coup ou peu à peu une tournure dramatique.
L’inverse n’est pas vrai. Toutes sortes de personnalités se rencontrent