Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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LA NÉVROSE TRAUMATIQUE DÉCLENCHÉE 71
ranger parmi les psychoses, on voit bien, à travers sa symptomatologie,
que seule l’effraction traumatique rappelle un phénomène psychotique.
FORMES CLINIQUES
Il est nécessaire de s’attarder sur les formes cliniques. La clinique,
telle que nous l’avons décrite, indique à juste titre que le syndrome
de répétition est pathognomonique de la névrose traumatique, et lui
seul. Même les derniers DSM font obligation, pour pouvoir porter le
diagnostic de PTSD, que soit présent au moins un des items du critère
B qui est celui des cinq critères qui est le plus proche de notre syndrome
de répétition. Si, dans la pratique, il est vrai que nous recevons généralement
des patients sur la foi de cauchemars typiques ou de reviviscences,
il n’en va pas toujours ainsi. Il faut tenir compte du mécanisme du déni.
La présence de cauchemars est attestée par l’entourage ou par le sujet
lui-même que son agitation nocturne fait tomber du lit ou qui s’étonne
de ses réveils en sursaut, accompagnés d’angoisse. Mais aucune image
ne vient leur indiquer l’origine de leur activité nocturne.
Nous pouvons citer l’exemple de ce patient rescapé de l’explosion de l’usine
d’AZF, qui était à quelques mètres du lieu de l’explosion, et s’en était sorti
par miracle, sans une égratignure. Il nous avait été adressé par un confrère
qui l’avait en psychothérapie. Notre confrère voyait les troubles de son
patient s’aggraver : il s’isolait de plus en plus, aussi bien de sa famille que
de ses voisins et amis. Nous l’avons hospitalisé et il a retrouvé la parole
et une apparente bonne humeur. Nous l’avons, comme le souhaitait notre
confrère, « débriefé ». Il a fait un récit détaillé mais sans que jamais aucune
émotion n’intervienne dans sa narration. Il ne faisait pas de cauchemars,
disait-il, mais deux à trois nuits par semaine, il se retrouvait au bas de son
lit. Il a quitté l’hôpital, content de son séjour, mais pas plus avancé du côté
de sa névrose traumatique. Il était décidé à reprendre sa course d’obstacles
au dédommagement qui lui était dû mais refusé depuis trois ans, mais pas
du tout décidé à retrouver du travail, ce qui était pourtant facile pour lui dans
sa spécialité.
Le déni est encore plus massif chez les victimes qui ont des
symptômes mais aucun souvenir de l’épisode traumatique. Il ne
faut d’ailleurs pas trop les pousser à y revenir, sous peine de ne plus
jamais les revoir, ou même de les aggraver s’ils présentent une affection
psychosomatique.