Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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L’EFFROI 35
Nous verrons qu’un problème semblable se pose à propos des soins
précoces où, paradoxalement, l’impératif du : « Il faut parler » se situe
du côté du silence douloureux du trauma. La parole, si elle est le moyen
de l’élaboration de celui-ci, doit d’abord être ce qui va permettre de
nouer à nouveau un lien avec le « monde des vivants » et avec celui
qui le représente, dans une prise en charge psychothérapeutique, le
médecin, le psychologue ou l’infirmier
LES PERTES DE CONNAISSANCE
Elles peuvent survenir au début ou durant l’événement, du fait seulement
d’une forte réaction émotionnelle, ou être dues à une commotion
cérébrale. Elles surviennent alors avant une éventuelle effraction
traumatique qui n’aura donc pas lieu. Il ne pourra y avoir apparition
d’un syndrome de répétition dans les suites proches ou lointaines de
l’événement. Ce cas n’est pas ici le plus intéressant.
Dans son étude sur les accidentés de la voie publique, Vaiva (Vaiva,
Lebigot 2001) signale que chez les victimes l’existence d’une perte de
connaissance est très souvent associée à l’apparition ultérieure d’un état
de stress post-traumatique. Il nous faut alors émettre quelques hypothèses
pour l’expliquer. En fonction de notre expérience clinique, nous
voyons deux types de séquences psycho-événementielles qui rendent
compte de ce phénomène.
La première correspondrait à celle que l’on retrouve dans l’observation
du militaire chef de bord d’un camion-citerne (cf. observation
3) ; chez lui, l’effroi, nettement repéré cliniquement, se manifeste
au moment où son véhicule se renverse. On pourrait supposer que c’est
lui qui détermine la perte de connaissance. Néanmoins, cette dernière
n’efface pas le souvenir du moment qui l’a immédiatement précédé.
Ce type de séquence est certainement le plus fréquent. Mais il existe
une autre possibilité, peut-être plus vraisemblable, qui est que ce soit
la vision du bras mutilé du camarade qui ait provoqué la perte de
connaissance qui, ici, aurait effacé la seconde expérience d’effroi.
Deuxième type de séquence psycho-événementielle : l’effroi n’est
absolument pas remémoré par le sujet ; seule demeure une perte de
connaissance qui, elle-même d’ailleurs, peut subir le processus de
« l’oubli ». Nous voudrions aussi illustrer ce cas plus rare par une
observation.