Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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du phénomène, adoption de stratégies pour en limiter la survenue ou
les effets. Que généralement les sujets parviennent à éviter le passage à
l’acte est à rapprocher de ce qui se passe lors des reviviscences diurnes :
dans ces moments, la conscience de la réalité actuelle, à côté de celle de
l’événement transposé, n’est pas perdue. Mais il arrive qu’elle s’efface
et que le patient vive un moment hallucinatoire. De même, il peut arriver
qu’entièrement absorbé par la répétition, le sujet n’ait plus ce minimum
de présence au monde qui lui permet de contrôler ses actes. C’est bien
ça qu’il craint d’ailleurs, en particulier dans des situations où joue l’effet
de surprise et qui sont vécues comme une menace vitale. Certains de ces
patients par exemple évitent la foule par peur d’être bousculés, ou la
conduite automobile pour des raisons analogues. D’autres adoptent un
profil bas immédiat dès lors que s’annonce une situation conflictuelle,
ou prennent la fuite. Ces moments sont toujours redoutés et n’apportent
aucun soulagement, à l’inverse de ce qui peut se passer dans l’autre type
de phénomènes que nous allons décrire.
Frédéric, qui refuse tout médicament, s’est montré dès son hospitalisation
très désireux d’entreprendre un travail psychothérapique. Celui-ci se
déroule depuis dix-huit mois maintenant, et les moments de tension annonçant
un acte de violence sont devenus extrêmement rares, sans avoir
complètement disparu. Le travail sur le trauma passe essentiellement par
les récits de rêves qui sont rattachés par le sujet à des épisodes de son
séjour à Goma. En revanche, il est très difficile à Frédéric de revenir sur une
enfance douloureuse marquée par un imbroglio familial dans lequel il a peu
compté.
C’est pourtant à partir de l’élaboration de son histoire personnelle que les
traumas pourraient prendre une signification et perdent complètement leur
effet pathogène.
Passages à l’acte hétéro-agressifs et symptômes associés
Nous venons de voir un des aspects que peut prendre le syndrome
de répétition. Parmi les symptômes associés de la névrose traumatique,
on rencontre presque toujours des troubles du caractère : irritabilité,
agressivité, tendance à l’isolement et au repli sur soi, parfois vécu
franchement persécutif. Selon les sujets, leur structure, leur histoire, les
circonstances du trauma, les événements survenus après, ces troubles
peuvent avoir un caractère de gravité exceptionnel.
Nous avons reçu à l’hôpital, à la suite d’une défenestration, une
femme de trente-cinq ans extrêmement violente, qui avait été violée par
son père à la puberté. Elle a entamé un travail psychothérapique qui
avait rendu ses relations avec les hommes moins orageuses. Elle avait
arrêté son traitement lorsqu’elle avait pu établir une relation de couple