Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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PSYCHOTHÉRAPIES PSYCHODYNAMIQUES 175
Comme nous l’avons annoncé dans notre introduction, nous dirons un
mot de ces traitements entrepris dans une situation d’urgence, lorsque
le sujet n’a plus rien à perdre.
Comme cet homme, ancien de l’Algérie, traité pendant des années dans
le service sans grand succès pour « alcoolisme et conjugopathie », qui
s’apprêtait à commettre un suicide mélancolique. Là où il en était il pouvait
parler de son trauma, c’est-à-dire de cette scène où il accomplissait un acte
sanglant contraire aux lois de la guerre (sur ordre mais quand même...).
Il n’avait jamais pu parler de ça. Il faut croire que sa fréquentation de la
psychiatrie lui avait permis de faire un travail important, sans le savoir, car il
guérit en un mois. Il lui a fallu vraiment peu de chose pour se désabonner
à la jouissance, certes à l’hôpital avec trois entretiens par semaine. Remarquons
que l’obstacle principal pour lui à une demande de psychothérapie
était la honte qu’il ressentait par rapport à son acte.
Cité plus haut (à propos des passages à l’acte hétéro-agressifs), cet ancien
de l’Algérie vient voir un « psychiatre militaire ». Il est dans un état d’excitation
folle : il va tuer son contremaître. Il faudra trois ans pour le débarrasser
de son traumatisme et deux ans de plus pour achever de débrouiller son
effroyable histoire œdipienne. Sans l’urgence qu’il y avait pour lui à prévenir
son passage à l’acte, cet homme violent n’aurait jamais fait de démarches
thérapeutiques.
Les psychothérapies intensives
C’est une spécialité du milieu militaire, mais transposable, quand
les circonstances s’y prêtent, au milieu civil. La recette est simple.
Il faut pouvoir hospitaliser le patient dans un service de psychiatrie,
celui où travaille le thérapeute. Le personnel infirmier doit aussi bien
connaître cette pathologie. Dans l’armée, si vous n’êtes pas officier
ou sous-officier et que votre traumatisme se manifeste précocement
par une symptomatologie anxieuse ou dépressive, vous êtes évacué
sur le service de psychiatrie. Généralement c’est là qu’en moins de
vingt-quatre heures se déclenche le syndrome de répétition, ce qui aide
beaucoup ces jeunes soldats à admettre qu’ils sont là à leur place.
Ils se prêtent bien aussi aux nombreux entretiens qui leur sont proposés
dans la semaine. Ils découvrent avec étonnement l’« Autre scène »
et deviennent vite curieux des messages que leur apportent cauchemars
et rêves.
Ces psychothérapies durent deux à trois semaines, parfois plus ou
beaucoup plus dans un contexte névrotique sévère, et se terminent plus
nettement que les autres par un rêve de culpabilité. Quelques exemples :