Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

80 CLINIQUE
Formes cliniques de la dépression post-traumatique
Forme asthénique
C’est le classique syndrome de Targowla (Targowla, 1950) observé
chez les victimes de la déportation. Cette forme clinique est également
observée chez bien d’autres patients. L’asthénie physique et psychique
domine le tableau, elle s’accompagne de sentiments d’incapacité et
d’impuissance, d’aboulie, qui peuvent parfois conduire au suicide, et
d’un sentiment d’isolement prononcé. Le monde leur paraît hostile,
parfois déterminé à aggraver leur souffrance, surtout lorsqu’il s’agit des
diverses institutions en charge de proposer une réparation. Le sentiment
de préjudice peut alors venir entraver toute action thérapeutique.
Forme caractérielle
Dans l’armée on les observe souvent chez les gens jeunes, en particulier
lorsqu’ils ont quitté l’institution. Les troubles du caractère ont des
conséquences fâcheuses sur leur capacité de réinsertion professionnelle
et sur leur vie affective. Dans ces cas, qu’il s’agisse de civils ou de
militaires, le syndrome de répétition est assez discret, sauf quand il
s’agit de grandes formes caractérielles marquées par l’impulsivité et la
violence ou lorsque s’est installé un abus d’alcool ou de toxiques. De
toute façon, l’insertion sociale est toujours précaire et les passages à
l’acte à incidence médico-légale ne sont pas rares.
Forme à expression somatique
Elle va des plaintes physiques constantes, mais changeantes, à tout le
spectre des maladies psychosomatiques : maladies de peau qui prennent
parfois des allures impressionnantes, ulcères gastroduodénaux, affections
cardiologiques ou vasculaires, migraines vraies parfois ophtalmiques,
affections thyroïdiennes, diabète, etc. La particularité de cette
forme est l’état de stress permanent dans lequel sont les patients et la
difficulté qu’il y a à leur faire évoquer le moment traumatique. Si on s’y
risque, on peut déclencher des réactions émotionnelles catastrophiques,
voire entraîner des accidents somatiques liés au type d’affections présentées
par le sujet : poussée hypertensive, accidents coronariens, déséquilibre
d’un diabète...
Forme mélancolique
À notre connaissance, il s’agit toujours de mélancolie délirante à
thèmes persécutifs. Nous ne les avons observés que chez les militaires
ou d’anciens militaires : la légion veut les rendre fous ; les ennemis
d’hier organisent leur mise à mort... Dans certains cas ces anciens