Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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© Dunod – La photocopie non autorisée est un délit PSYCHOTHÉRAPIES PSYCHODYNAMIQUES 177 allemands ou viet-minhs, les torturés, ceux qui, enfants, ont été victimes de sévices et les otages de longue durée. Outre les liens qui peuvent les attacher à un ou plusieurs éventuels traumatismes, ils ne peuvent envisager de « guérir » d’une partie si importante de leur vie, ce qui signifierait la passer par pertes et profits. Devenus adultes, ces derniers n’ont pas la même clinique que les traumatisés d’âge plus tardif. Il n’est plus possible ici de parler de névrose traumatique. D’abord supposer que toute la population d’un camp ou presque est névrotique n’aurait pas de sens. D’autre part, la structure de la personnalité « antérieure » n’est pas reconnaissable, car les images traumatiques forment dans l’appareil psychique un bloc trop massif et étendu, mêlé à d’autres souffrances inoubliables. La symptomatologie aussi est très différente et nous renvoyons à l’article très complet de Targowla, qui décrivait un syndrome asthéno-dépressif (Targowla, 1950) des déportés et prisonniers. Le traitement est difficile et ne touche à peu près jamais au cœur de la souffrance. Les traumatismes eux-mêmes ne sont jamais décrits et leur simple évocation fait surgir une très grande émotion. Seule une relation transférentielle de qualité a une petite efficacité, ce qui suppose de ne pas être insistant pour obtenir un récit des faits. S’aider d’un accompagnement social et administratif n’est pas inutile, ainsi que parfois la prescription de psychotropes. Nous n’avons pas eu à traiter des victimes de la torture, mais F. Sironi semble avoir trouvé un moyen de contourner les obstacles que nous évoquions. Les patients ne sont pas invités à parler d’eux, mais à reconstituer les buts profonds de leurs bourreaux (Sironi, 1999). Le débriefing différé Le débriefing est une méthode de soin conçue pour les soins postimmédiats, et il se révèle une excellente introduction à une éventuelle psychothérapie à court, moyen ou long terme. Tout ce qui dans l’événement est utile pour la suite n’y a pas forcément été dit, mais viendra à son heure dans la succession des entretiens (Lebigot, 2001). Lorsque la prise en charge a lieu tardivement, il n’est généralement pas souhaitable de commencer par le débriefing. Ce n’est pas pour traiter de l’événement que le patient vient nous voir, mais être soulagé de ses symptômes. Commencer par un questionnement sur ce que justement il veut oublier est vécu comme agressif, et de toute façon ce n’est pas sa demande. Celle-ci devra bien sûr évoluer, mais pas forcément dans ce sens-là.
178 THÉRAPEUTIQUE Dans le premier entretien l’événement est survolé au niveau des faits, ou à peine évoqué. Plus tard, en revanche, quand le transfert est installé (on verra pourquoi ce peut être important dans le second exemple) on va parfois avoir recours à la technique du débriefing. Soit que c’est implicitement ce que le patient demande, il s’est produit des choses qui lui reviennent en mémoire et qui nécessitent de reparcourir les faits, les émotions, les pensées. Soit que le thérapeute juge nécessaire de revenir au point de départ. Cela peut se faire selon les cas de deux façons : fragmentée en fonction des thèmes abordés, ou d’un seul tenant. Quelque chose d’important a été occulté, volontairement ou non. Deux exemples vont nous permettre d’illustrer ces « come-back » du débriefing. Mike Mike est un professionnel du cinéma. Il doit être né sous une mauvaise étoile, car à six ans d’intervalle il a subi deux agressions avec revolver sur les tempes ou sur la nuque d’une grande violence. Lors de la première, le temps de l’effroi est voué à l’image, une brève hallucination : « Je croyais que j’étais mort et... » il a vu tout devenir rouge, le sol était recouvert d’une nappe de sang et un corps troué de balles se roulant dedans. Après trois mois de psychothérapie les cauchemars disparaissent, il n’a des « flashs » que quand il retourne sur les lieux de l’événement. Il est vu une heure deux fois par semaine mais ne raconte que quinze jours après l’avoir fait le rêve suivant, qui aurait dû être un rêve de fin de traitement, et encore après y avoir été poussé par une question précise (à un moment où dans la réalité il avait perdu en une seule soirée plusieurs objets se rapportant à son travail). Dans son rêve il perd sa camera « ultrasophistiquée ». Ajoutons enfin qu’enfant (trois ans) il a eu le visage brûlé au troisième degré et que la cicatrisation ne s’est terminée qu’autour de ses dix-huit ans. Un symptôme de névrose traumatique demeure tenace qui date de sa première agression : il sort très peu de chez lui car quand il est dehors, il a un sentiment de menace diffuse et sent une multitude de regards braqués sur lui. Il était intéressant de faire une séquence débriefing sur les échanges de regards entre lui et ses divers agresseurs. Cela l’a amené à parler des regards qui étaient posés sur lui du fait de sa défiguration dans son enfance et son adolescence, sujet qu’il n’avait jamais pu aborder. Cela l’a amené aussi à parler du regard « dur » de son père, « un officier de haut rang dans l’armée », et il associe sur les serpents qui fixent leur proie, les paralysent et les dévorent. « Si j’avais un regard comme mon père, mes agresseurs auraient lâché leurs armes et se seraient enfuis. Au lieu de cela je les ai implorés lamentablement de me laisser en vie... J’ai honte. » Nous retrouverons dans l’observation suivante ce thème de la honte qui est souvent un point de résistance dans la psychothérapie. Il « oublie » de venir à la séance suivante, ce qui ne lui est jamais arrivé.
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