Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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© Dunod – La photocopie non autorisée est un délit Chapitre 3 CONSÉQUENCES À COURT ET MOYEN TERME DU TRAUMATISME DANS LA CLINIQUE CONSÉQUENCES PSYCHIATRIQUES IMMÉDIATES ET PRÉCOCES Les répercussions psychiatriques, lorsqu’elles se manifestent, peuvent être immédiates et provoquer des troubles du comportement repérables, ou bien elles peuvent être différées jusqu’au lieu et au moment où le sujet est hors de danger. Ce dernier phénomène est d’observation courante en milieu militaire quand des troubles apparaissent chez le soldat après qu’il a quitté la bataille et regagné un abri sûr. Dans certains cas, les troubles du comportement ne surviennent qu’après le retour du combattant dans ses foyers. Entre-temps, le moment traumatique lui-même peut être rétrospectivement « gommé » et des troubles discrets vont marquer cette période : anxiété, troubles de l’humeur...
44 CLINIQUE Comme on a déjà eu l’occasion de le voir à travers quelques exemples, le traumatisme psychique peut ne donner, dans l’immédiat et le post-immédiat, aucune manifestation clinique, seulement le ressenti de soulagement d’avoir échappé à la mort, suivi éventuellement d’une discrète exaltation ou d’une peur rétrospective accompagnée parfois d’un peu d’angoisse mais qui se résorbera rapidement sans laisser de trace à court ou moyen terme. Il n’en reste pas moins que certaines de ces expériences sans conséquences immédiates ni post-immédiates peuvent accompagner un traumatisme qui se révélera profond, grave lorsque la névrose traumatique sera déclenchée dans les mois ou années qui suivent. Généralement néanmoins, le traumatisme sera suivi de manifestations psychiatriques dont nous présentons ici la diversité. Les états anxieux Ils se présentent schématiquement sous deux formes : état d’agitation ou état d’inhibition. Le sujet peut présenter un état d’agitation plus ou moins intense, avec logorrhée, discours peu construits, parfois hurlements, associés souvent à des phénomènes neurovégétatifs : tremblements, sueur, tachycardie, etc. Parfois, au contraire, le sujet est en état d’inhibition : il est sidéré, muet, immobile, pâle, paraissant vivre dans un autre monde. Dans cet état, il peut être amené à commettre des actes automatiques, bénéfiques ou non. Ainsi, une victime d’attentat peut reprendre le métro pour rentrer chez elle ou un soldat courir vers les lignes adverses. Ces actes seront oubliés aussitôt qu’accomplis. Les phénomènes conversifs Ils sont devenus plus rares aujourd’hui chez les Occidentaux, mais étaient courants dans les armées du premier conflit mondial. Tous les organes de la vie de relation peuvent être touchés : paralysie motrice, cécité, surdité, aphonie, etc. L’organe touché était généralement en rapport avec le contexte de l’événement traumatique : la cécité du tireur d’élite. Le meilleur accueil fait aujourd’hui au discours qui exprime une douleur morale et le peu de crédibilité qu’ont acquis, dans le public, les phénomènes conversifs expliquent probablement cette évolution.
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Traiter François LEBIGOT les traum
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OUVRAGES GÉNÉRAUX J. AUDET, D. KA
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