Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

72 CLINIQUE
Il nous est arrivé de traiter pendant trois ans un cadre avec de hautes
responsabilités, pour un état dépressif sévère ayant nécessité de fréquentes
hospitalisations. Pendant toute cette période, il est resté sous Clomipramine
(un antidépresseur) à dose thérapeutique, comme on disait alors pour les
doses élevées. Il a fini par sortir de son état dépressif. La psychologue
qui le suivait en psychothérapie soupçonnait comme nous une origine
traumatique mais il était catégorique sur l’absence, dans ses antécédents,
d’un événement critique. Ce n’est qu’une fois guéri qu’il nous a livré comme
une chose de peu d’importance, et surtout datant de plus de vingt-cinq ans,
un événement sanglant, tragique et touchant des proches. Il ne voyait pas
l’intérêt de parler de cela.
On l’aura compris, le diagnostic n’est pas toujours facile, surtout
quand les patients vont porter leur plainte chez un médecin généraliste
ou le spécialiste de tel ou tel organe. Il est vrai qu’aujourd’hui le corps
médical est de mieux en mieux informé de cette pathologie.
Ce long préambule va nous éviter des développements un peu fastidieux.
Les « masques » les plus fréquents de la névrose traumatique
sont :
– Les troubles du caractère et de l’humeur (voir supra « La dépression
post-traumatique », « Le suicide » et l’« Agressivité et passage à
l’acte ») ;
– Les troubles des conduites (signalons les états de pharmacodépendance,
avec les exemples historiques des toxicomanies des anciens
GI ’s [contestés parfois dans leur rapport à la guerre], ou l’alcoolisme
des anciens de l’Indochine [pas tous bien sûr]) ;
– Les plaintes somatiques avec une quête inlassable et vaine d’un
diagnostic surtout si il y a eu des blessures physiques (traumatisme
crânien ou fracture par exemple) ; les centres antidouleur connaissent
bien ce problème (il est souvent impossible d’entreprendre une psychothérapie
avec un patient qui nécessite encore des soins médicaux,
chirurgicaux ou de rééducation) ;
– Les grands états anxieux (attaques de panique, phobies multiples
jusqu’à la panphobie) ;
– Les maladies psychosomatiques, les plus à même d’engloutir le syndrome
de répétition.
Citons à ce propos un dernier cas.
Cet officier endurci est envoyé en mission à l’étranger avec une dizaine
d’hommes pour déterrer des cadavres. Ces militaires fournissent du matériel
aux médecins légistes du Tribunal pénal international. Tout se passe