Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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dernier cas, l’infiltration de traits de discordance se révèle à une analyse
attentive, en particulier une bizarrerie qui imprègne le discours du
patient. Nous avons eu l’occasion de rencontrer plusieurs de ces cas
mais nous voudrions ici détailler l’un d’entre eux dans la mesure où
des circonstances particulières ont permis d’observer très précisément
le travail déstructurant du processus de la psychose sur le syndrome de
répétition.
Charles
Charles a vingt-trois ans, il est célibataire et vit chez son père à la suite du
divorce de ses parents, travaille comme ouvrier jardinier dans une entreprise
qui répond aux demandes des municipalités de la Région parisienne.
Alors qu’il rentre de son travail, il se trouve dans une rame du RER dans
laquelle explose une bombe. Il reçoit une projection de vis et de boulons qui
lui occasionnent des blessures superficielles et a également les tympans
crevés. Il est alors hospitalisé immédiatement en prévision d’une double
tympanoplastie. Après l’opération, il est de plus en plus angoissé et les
ORL lui proposent une hospitalisation en psychiatrie. A son arrivée dans
le nouveau service l’angoisse est intense et si manifeste qu’on lui prescrit
des doses importantes de neuroleptiques sédatifs. Il parle beaucoup de sa
difficulté à s’empêcher de répondre à ses impulsions suicidaires et demande
à être surveillé.
Dès la première nuit, il a un cauchemar de répétition (ce n’est pas le
premier) qui reproduit tel quel l’attentat que le jeune homme a vécu. Mais,
dès le lendemain, son cauchemar commence à se modifier. L’explosion
de la bombe projette sur lui, non plus des vis et des boulons, mais des
morceaux de chair humaine. Les nuits suivantes, la tranchée du métro
se transforme en un fleuve de sang puis la bombe lui sectionne un bras,
qui tombe sur le plancher de la rame et qui avance lentement vers lui
par reptation des doigts. Habituellement la modification des cauchemars
marque un travail d’élaboration. Ce n’est pas le cas ici où au contraire se
lit un travail de morcellement psychotique. Dès le deuxième jour qui suit son
admission, le patient se voit adjoindre à ses neuroleptiques sédatifs, une
prescription d’antipsychotique à dose élevée. Celle-ci arrête la progression
du processus dissociatif, tout en mettant un terme à ses cauchemars, et,
quelques semaines plus tard, à ses impulsions suicidaires. Il n’empêche que
le patient est entré dans une schizophrénie avec surgissement de temps
à autre d’éléments délirants persécutifs. Il a beaucoup de mal à retrouver
un travail, vit désormais chez sa mère dans une petite ville de province. Il
bénéficie d’un suivi régulier.
Comme on le voit dans ce chapitre, il y aurait lieu de distinguer, selon
le professeur Crocq, les troubles immédiats des troubles précoces, mais
la ligne de partage n’est pas toujours très franche. L’important est de