Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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© Dunod – La photocopie non autorisée est un délit QUATRE OBSERVATIONS DE PRISES EN CHARGE 213 liés dans son discours à la question de ses origines et à son désir incestueux : on ne devrait pas laisser à des irresponsables (comme ses parents) le « droit » de faire des enfants, rabâche-t-il souvent. La fascination pour les scènes de violence de son enfance est perçue seulement au moment où il s’agit de s’en déprendre. Jusqu’alors elles n’étaient vécues que comme une douloureuse expérience qui lui donnait le sentiment d’être un individu à part, différent des autres, qui avait reçu une initiation refusée au commun des mortels. Il l’exprimait clairement : il ne voulait pas être « comme les autres » pour lesquels il témoignait d’un insondable mépris. Mais en contrepartie, il était alors plus qu’identifié à l’agresseur paternel, il était l’horreur même, le déchet. La honte et l’abandon sont aussi très présents chez Pierre. Honte d’avoir été dans l’effroi de l’événement et de sa répétition, déserté par le signifiant : que dire du néant qui le hante sinon le mettre en acte dans des tentatives de suicide souvent sanglantes ? Et abandon par le langage, renouvelé dans la réalité, et ressenti d’abord passivement : sa mère l’a abandonné, la DASS l’a livré aux exactions d’une famille déboussolée ; chaque rencontre aboutit à un rejet. Puis abordé sous l’angle actif de la répétition : se faire abandonner, jeu auquel il a épuisé une équipe de psychiatrie pourtant solide. Le destin des névrosés traumatiques graves est souvent celui-là : se faire exclure de la famille, du travail, enfin de la société (Lebigot, 2000). Terminons avec le problème de la culpabilité. Elle est massive quoiqu’inconsciente. Pierre se vit comme un monstre et le seul remède qu’il peut imaginer est d’être l’alter ego de son thérapeute idéalisé. La levée du poids écrasant de cette culpabilité qui fait de sa vie un chemin de croix (voir la couronne d’épines) n’a lieu que lorsqu’il est capable d’inventer un montage logique où il est réellement coupable, retrouvant de cette façon la sauvagerie d’un fantasme archaïque inaccessible, d’une faute originelle (le trauma de l’adulte ne débouche jamais dans la psychothérapie sur une « faute originelle » explicitée, comme ici). La scène traumatique est devenue un acte du sujet. La mort n’est plus le néant. Elle est maintenant liée par lui à la faute œdipienne et c’est comme ça qu’il parvient enfin à cesser de haïr sa mère, et même son père. Néanmoins, l’interdit du désir incestueux ne l’a pas encore mené vers une autre femme. Il lui reste une de ces frayeurs devant le lien amoureux qui embarrassent bien des névrosés ordinaires. Pour le moment, il ne s’en plaint pas. Il se sent encore très jeune.
214 THÉRAPEUTIQUE DÉPRESSION POST-TRAUMATIQUE CHEZ UN PATIENT ORIGINAIRE D’AFRIQUE NOIRE : FÉLIX 1 Résumé Ce jeune Africain de vingt-huit ans, victime d’un attentat dans le métro parisien, présente une névrose traumatique dans laquelle les éléments dépressifs prédominent. Ceux-ci se traduisent essentiellement par des troubles cénesthésiques très angoissants et sont à rapporter, entre autres facteurs, à la culpabilité liée au trauma. Au cours de son travail psychothérapique, il va retourner dans tous les sens la question : « Pourquoi est-ce à moi que c’est arrivé ? » Il finira par rencontrer une faute fantasmatique, un désir de meurtre inscrit dans son histoire œdipienne. Passer de la transgression que constitue la contemplation de l’horreur de la mort à une faute originelle qui est le lot de chaque homme lui ouvre la voie de la guérison. Un traitement traditionnel en Afrique aurait pu atteindre au même résultat. À condition de trouver un « féticheur » qui sache encore manier les symboles. Félix est un Togolais qui a maintenant trente ans, célibataire, venu en France il y a six ans pour compléter sa formation universitaire. Enseignant dans un collège de Lomé, titulaire d’une licence de physique, il a obtenu à Paris sa maîtrise tout en travaillant comme concierge remplaçant pour subvenir à ses besoins. Il s’apprêtait à commencer un Diplôme d’Étude Appliquée en septembre 1995. Le 25 juillet de cette année, il quitte son travail à l’heure habituelle pour prendre le RER à la station Châtelet. Habituellement, il monte dans la dernière rame où il retrouve des camarades. Cette fois-ci, il a un léger retard. Le train est déjà là, prêt à partir. Il court aussi vite qu’il le peut le long du quai, mais la sonnerie du départ retentit et il se fraye difficilement un chemin dans l’avant-dernière rame qui est bondée à cette heure de la journée. À la station suivante (Saint-Michel) la bombe explose, à un mètre de lui. Il ne se souvient d’avoir entendu qu’un petit bruit, « comme un pet ». Une douleur indescriptible envahit son corps, « un tournoiement de douleur ». Il pense qu’il va mourir et s’adresse à Dieu. Sans doute est-il tombé à ce moment-là, les paumes de ses mains portent les marques d’une chute. Sa conscience s’est obscurcie un très bref instant. Il est maintenant debout sur le quai, il se retourne et contemple, horrifié, 1. F. Lebigot (1999), « Dépression post-traumatique chez un patient originaire d’Afrique noire », Ann. Méd.-Psychol, vol. 157, n ◦ 3.
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