Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

78 CLINIQUE
Ils ont remarqué également que les antidépresseurs ont une action
positive sur l’ensemble de la symptomatologie du type PTSD.
Deux choses au moins ont échappé à ces chercheurs ; l’une, c’est que
la dépression ne se résume pas aux critères du MDD, l’autre, c’est que
les critères C et D des DSM-III, IIIR et IV du PTSD sont constitués de
bon nombre de symptômes dépressifs :
– Critères C : sentiment d’avenir bouché, réduction nette de l’intérêt
pour les activités importantes, sentiment de détachement d’autrui,
restriction des affects ;
– Critère D : sommeil interrompu, irritabilité, ou accès de colère, difficulté
de concentration.
Comme nous l’avons montré dans le chapitre 1, tout est en place dès
l’effraction traumatique pour qu’une baisse de l’humeur fasse partie
intégrante de la névrose traumatique, même s’il peut ne s’agir que d’une
simple tristesse dans les cas les moins graves. Nous y reviendrons.
Dans le cours des psychothérapies, le sourire puis la gaîté ne réapparaissent
que lorsque le sujet est libéré du poids de l’image traumatique
et de l’impression d’abandon. Quant au sentiment de culpabilité, les
choses sont moins simples, ce qui tend à montrer que les êtres humains
s’accommodent assez bien de porter une faute quand elle a peu de
consistance dans la réalité.
Nous allons faire maintenant un petit détour par le stress, les « événements
de vie » et le harcèlement parce que tous les trois peuvent
être générateurs de dépression et qu’ils sont souvent confondus avec
le traumatisme. Tous les trois peuvent aussi s’enrichir d’un moment
traumatique, circonstance que nous allons exclure ici.
Le stress est une réaction psychophysiologique globale à une
contrainte ou à une menace. Quand il est modéré, il sert l’adaptation
à ces types de situations en mettant l’organisme au maximum de ses
capacités psychiques de perception ou de réaction.
Si la charge émotionnelle est trop importante, le sujet va se retrouver
en état de stress dépassé dans lequel, à l’inverse, les facultés d’adaptation
vont se retrouver diminuées, voire anéanties. Quand la situation
stressante se prolonge, arrive un moment où les capacités adaptatives
deviennent moins bonnes sans que le sujet ne s’en rende toujours
compte. C’est ce problème que l’on rencontre avec les autorités qui
dirigent les secours dans une catastrophe. Il arrive un moment où
leurs décisions deviennent contre-productives et même dangereuses.
Dans d’autres situations apparaît ce que l’on appelle la dépression
d’épuisement. La dépression est alors une « maladie de l’adaptation »