Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

198 THÉRAPEUTIQUE
discrète, jusqu’à des perturbations graves du fonctionnement psychique.
G. Vila et al. (Vila, Porche, Mouren-Simeoni, 1999) énumèrent, sur la
foi de ces études, les tableaux rencontrés : troubles anxieux et dépressifs,
tentatives de suicide et suicides, troubles des conduites sociales, alimentaires
et sexuelles, abus d’alcool et autres substances psychoactives,
personnalités « multiple » et limite. La CIM 10, au diagnostic « modification
durable de la personnalité après une expérience de catastrophe »
donne une description assez complète de ce que l’on rencontre dans la
clinique à long terme de ces enfants précocement traumatisés (CIM 10,
1993).
Le patient dont il va être question ici pouvait très bien être étiqueté
« personnalité multiple », à cause des moments où il devenait à son insu
son père terrorisant, état limite. Il était en permanence profondément
déprimé mais seulement sur le plan de l’humeur : il n’y avait ni asthénie,
ni ralentissement. Il a multiplié les tentatives de suicide, abusé de
l’alcool, présenté des troubles sexuels. Son anxiété infiltrait peu ou
prou toutes les manifestations pathologiques qui auraient conduit à le
classer parmi les états limites. Toutefois, il a été capable, après s’en
être longuement défendu, de nouer une relation transférentielle et d’y
déployer une parole de névrotique dans laquelle la multiplicité des
expressions psychopathologiques a pu s’ordonner en un étagement de
significations. Il nous a semblé que la nature même du traumatisme, à
ce moment-là de sa maturation psychique, et les épreuves traversées
dans les années qui ont suivi, ont à la fois déterminé la gravité des
conséquences sur le long terme de l’effraction traumatique et permis
à un désir de savoir de conserver une chance à la pulsion de vie. La
tristesse mal dissimulée de Pierre, et le respect qu’il portait au chef de
service lors de la première hospitalisation, la demande d’amitié faite au
thérapeute lors de la seconde ont été longtemps les seules manifestations
de ce qu’une braise d’espérance restait enfouie sous la cendre qui se
donnait seule à voir.
Ce qui demeure le plus étonnant dans ce type de prise en charge,
jamais effectuée en ce qui nous concerne avec des pathologies aussi
lourdes, est de constater à quel point le trauma de la petite enfance peut
se maintenir vivace, orienter de diverses manières le destin du sujet et
rester accessible dans tous ses effets au travail d’élaboration, même à
un âge tardif. Mais il est probable qu’il puisse faire l’objet d’un déni
qui ne se lèvera jamais, le mettant hors de portée d’une élaboration par
la parole, et que les différentes pathologies énumérées par G. Vila et al.
(Vila, Porche, Mouren-Simeoni, 1999) en soient généralement le fruit,
peut-être dans le sens où Bergeret installe un traumatisme « oublié »