Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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épisodes dont il n’avait pas lieu d’être fier. Situer le mal en soi, en soi aussi,
est une étape importante dans le processus de la psychothérapie.
L’angoisse peut prendre aussi des formes de crise aiguë qui peuvent
apparaître dès la phase de latence et se poursuivre après le déclenchement
du syndrome de répétition. Terminons avec la remarque que le
PTSD est classé dans les troubles anxieux.
La dépression
Elle accompagne toujours la névrose traumatique, bien avant son
déclenchement. Elle peut aller de la simple tristesse jusqu’au délire
mélancolique. La dépression se trouve dans de nombreux items du
PTSD sans être désignée comme telle. Son importance se mesure dans
la clinique mais aussi dans l’effet des traitements par médicaments. Les
antidépresseurs sont d’une grande aide pour le thérapeute, en agissant
sur l’humeur, les troubles caractériels et des conduites et, secondairement,
sur l’angoisse et les cauchemars. Ils permettent souvent de
mener une thérapie de soutien avec des résultats non négligeables. Ils
peuvent aussi aider le patient à installer son médecin à la place du
« sujet supposé savoir », prélude à un transfert, dynamisant la prise en
charge. Nous lui consacrerons un paragraphe à part parce que souvent
elle occasionne plus de souffrance que le syndrome de répétition et que
ses formes cliniques méritent un développement.
Troubles du caractère
Ils sont quasiment aussi constants que l’angoisse : irritabilité, agressivité,
repli sur soi, vague sentiment que le milieu de vie est hostile.
Souvent, les patients ne se rendent pas compte de la présence de ces
troubles et ne comprennent pas ce qu’essaie de leur dire leur entourage.
Parfois au contraire ils ont nettement conscience que leur caractère
a changé après l’événement, qu’ils sont devenus incapables d’aimer
et qu’ils rendent la vie difficile à leurs proches. Ces troubles sont
fluctuants, et certains des patients élaborent des stratégies pour protéger
d’eux-mêmes leur entourage. Parfois même ils essaient d’éviter des
passages à l’acte agressifs qu’ils ressentent a priori comme horribles
et humiliants. Ces troubles sont largement à l’origine de séparations
conjugales, de fuites de leurs enfants, de pertes de leur emploi, de
leur logement. Dans les cas les plus graves ils se retrouvent à la rue.
Beaucoup d’anciens de l’Algérie ou de l’Indochine ont terminé leur vie
comme clochards sous les ponts de Paris.