Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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PSYCHOTHÉRAPIES PSYCHODYNAMIQUES 171
passer du syndrome de répétition, comme on a pu le voir dans quelques
« syndromes de la guerre du Golfe ». Certains de ces derniers auront au
moins tiré de ces rencontres l’idée du champ où ils doivent s’adresser
s’ils devaient aller plus mal.
Il arrive très rarement, il faut le dire, qu’à peu près la même chose se
produise après l’apparition d’un syndrome de répétition, avec moins de
difficultés à convaincre l’intéressé de poursuivre un travail un peu plus
approfondi.
Les psychothérapies à court, moyen et long terme
Elles prolongent souvent les précédentes pour un temps indéterminé
au départ, mais qui s’annonce comme long d’emblée lorsque la symptomatologie
présente des caractères de gravité et de violence.
L’autre possibilité est que la psychothérapie débute après l’apparition
du syndrome de répétition, parfois très longtemps après. Contrairement
aux prises en charge précoces, l’événement n’est pas décrit minutieusement,
il est seulement évoqué comme à l’origine des troubles, et il n’est
pas conseillé au thérapeute d’adopter le « style » débriefing. Le patient
parle de sa souffrance, de ses symptômes. C’est de cela qu’il demande
à être soulagé : « Je veux redevenir comme avant. »
La suite des entretiens est très semblable dans l’un et l’autre cas, le
sujet se laisse porter par sa parole, aidé par les questions, les remarques,
les demandes de précisions du médecin ou du psychologue. Peu à peu il
aborde son histoire sans trouver que ce soit hors sujet. C’est un exercice
devant lequel les individus sont très inégaux, ce qui est pour beaucoup
dans la longueur du traitement. Signalons que ce n’est pas une question
de QI, ni de niveau culturel, nous serions presque tenté de dire « au
contraire ». Parfois, devant l’incapacité du patient à s’en remettre à sa
propre parole, si c’est encore possible, il vaut mieux l’adresser à un
thérapeute plus actif dans la réduction des symptômes. Mais on a parfois
des surprises comme avec Julie que nous allons présenter plus loin.
Il n’est pas possible en revanche d’adresser à un autre thérapeute si le
transfert s’est installé, il y aura néanmoins psychothérapie mais celle-ci
ne sera plus psychodynamique du tout.
Nous en resterons là dans la description de ces psychothérapies car
elles sont aussi différentes les unes des autres que les patients sont
différents eux-mêmes les uns des autres. Aussi allons-nous rapporter un
condensé de trois observations pour donner une idée des ressorts de ce
type de travail auquel sont conviés les sujets. Dans le même temps nous
donnerons une illustration de ce que nous disions dans notre préambule.