Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

222 CONCLUSION
très rare que des entreprises tardives soient rapidement efficaces : nous
en avons cité un cas particulièrement spectaculaire (cf. p. 175).
Troisième constatation, l’importance de la névrose dans l’installation
et la plus ou moins grande sévérité de la névrose traumatique. Les thérapies
brèves ne se font que chez des sujets capables de se débarrasser
de ce morceau d’originaire qu’ils ont inopinément récupéré à l’occasion
de l’effraction traumatique.
Les autres psychothérapies psychodynamiques que nous avons brièvement
présentées — qui ne bénéficiaient ni d’une hospitalisation, ni
d’une prise en charge intensive — nous ont permis de voir comment on
sort du trauma. À chaque fois il s’agissait pour le patient de retrouver
sa position œdipienne, au sens large de son rapport à l’objet primitif de
satisfaction. Si la culpabilité est ici un bon guide c’est que celle qui est
liée à la transgression que réalise le trauma est de même nature que celle
qui est liée aux approximations de la traversée œdipienne.
Enfin nous avons évoqué ces patients qui pour diverses raisons ne se
laisseront pas prendre dans un processus psychodynamique. La relation
transférentielle est de l’ordre de l’idéalisation du thérapeute, ce qui avec
l’appoint de la chimiothérapie permet de pacifier le déchaînement de la
pulsion de mort. Sans compter qu’on ne sait jamais ce que trame en
silence l’inconscient à l’insu du patient et du thérapeute — voir les cas
de Julie (cf. p. 173) et de Pierre (cf. p. 197).
Nous voudrions aussi faire une remarque sur l’importance de la
clinique. Celle-ci doit être bien connue du praticien, tant dans ses
expressions sémiologiques observables, que dans ce qu’elle révèle du
processus psychopathologique à l’œuvre chez le patient. C’est son
discours qui en porte le témoignage et il nécessite une écoute attentive,
et parfois des demandes de développements ou de précisions.
Nous terminerons en rendant l’hommage qui leur est dû aux
psychotropes, antidépresseurs, anxiolytiques, parfois anticonvulsivants,
plus rarement neuroleptiques. Mais leur bon usage nécessite d’en bien
connaître les effets tels qu’ils se dégagent des études pharmacologiques
les plus récentes (Ducrocq, 2005). Il y a en expérimentation des
substances (bêta bloquants) qui, prescrits dans les heures qui suivent le
trauma, empêcheraient le développement ultérieur d’un syndrome de
répétition (Vaiva, 2005). Ce pourrait être un progrès du fait que celui-ci
joue un rôle majeur dans l’entretien et l’aggravation de la névrose. Mais
nous n’avons encore jamais vu en psychiatrie de médicaments qui font
plus que s’attaquer aux symptômes. Si ces médications confirment leur
intérêt, les psychothérapeutes devront s’adapter à la nouvelle forme que
prendront les syndromes psychotraumatiques.