Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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© Dunod – La photocopie non autorisée est un délit LE TRAUMATISME PSYCHIQUE 25 d’autres cas où des motifs peuvent justifier, de façon plus ou moins convaincante, ce sentiment de faute et lui donner une forme acceptable par la raison : responsabilité de l’accident, culpabilité du survivant, culpabilité de n’en avoir pas fait assez pour secourir les autres et les protéger, etc. Dans certains cas le trauma se produit dans des circonstances où le sujet commet des transgressions graves. On peut alors observer, des années après, la survenue d’états délirants persécutifs, authentiquement mélancoliques : – Un ancien d’Indochine avait participé au massacre des habitants d’un village et il se sentait, trente ans après, environné d’Annamites cherchant à se venger. – Un autre, ancien légionnaire, avait tué par méprise un adolescent dans un pays d’Afrique, il avait voulu le secourir mais l’enfant était mort dans ses bras. Vingt ans plus tard, il se croyait au centre d’un vaste complot, fomenté contre lui par les jeunes des banlieues parisiennes. Comme le précédent, il était en proie à des hallucinations auditives de plus en plus précises et qui auraient dû les mener l’un comme l’autre au suicide si, au bord du passage à l’acte, ils n’étaient venus se réfugier à l’hôpital militaire. Parfois, chez des gens qui ont moins de choses à se reprocher, le sentiment de la présence des victimes existe, mais de façon moins agressive : Ce jeune parachutiste a assisté à des massacres interethniques en Afrique ; cinq ans plus tard, il a souvent le sentiment qu’il y a des revenants qui parlent dans la pièce d’à côté et qui ouvrent ou ferment brutalement la porte, créant un courant d’air ; il ne se sent pas pour autant menacé. La culpabilité est inhérente à l’expérience traumatique, elle se mêle aux phénomènes, dont nous avons déjà parlé, de sentiment d’abandon, de honte, de fascination/répulsion pour l’horreur, créant ainsi une gamme de symptômes qui constitueront le tableau de la névrose traumatique. Comme nous l’avons vu, ils se constituent dans le même mouvement, et il n’y a pas lieu d’évoquer à propos de l’un ou l’autre de ces sentiments des problèmes de comorbidité. Ceci est particulièrement vrai pour la dépression qui résulte aussi bien de la fin de l’illusion de l’immortalité, du sentiment d’abandon que de la présence de la culpabilité. Certes, ces symptômes répondent à des mécanismes psychopathologiques différents mais ils sont, ici, liés par la simultanéité de leur origine. Il faut ajouter que le syndrome de répétition réactive, à
26 CLINIQUE chacune de ses manifestations, les perturbations que nous avons vues, en particulier la culpabilité et la mise à l’écart du langage. C’est lui qui entretient la névrose dans tous ses aspects et l’aggrave (fig. 1.8). Répétition ++++++++++ Figure 1.8. La répétition Exclusion des représentations Fascination Retour aux origines Culpabilité
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