Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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L’EFFROI 39
de choses dont je n’avais aucun souvenir s’étaient produites, particulièrement
des événements que je remarque en temps normal »)
pourraient peut-être être rattachés à cette première catégorie ;
– La deuxième catégorie comporterait des items qui témoigneraient de
la présence d’une grande quantité d’angoisse, produite par l’événement,
à laquelle se surajoute une autre quantité d’angoisse produite
par l’image incrustée, la sommation des deux aboutissant à des degrés
d’angoisse considérables et mettant en danger le fonctionnement,
voire l’unité, de l’appareil psychique. Dans cette catégorie, l’item, qui
repère des modifications corporelles est particulièrement intéressant ;
– Une catégorie d’items serait aussi en rapport avec un mécanisme de
défense en place tout de suite avant, pendant ou après un trauma, et,
en particulier, celui sur lequel nous avons insisté : le déni.
Il n’en reste pas moins que le degré d’angoisse peut être extrêmement
élevé, simplement du fait de l’expérience vécue, de la menace qui a
pesé sur le sujet, sans qu’il y ait eu pour autant effraction traumatique
et sans que l’on puisse craindre à l’avenir la survenue d’une affection
chronique, d’une névrose traumatique.
Le plus souvent, néanmoins, une importante déréalisation ou une
transposition complète de l’instant dans un univers onirique correspond
à une défense contre un traumatisme. On comprend dès lors la valeur
prédictive relative des symptômes dissociatifs péritraumatiques, mais il
est intéressant de constater qu’ils cernent d’assez près l’effroi tel que
nous avons tenté de le décrire.
CONCLUSION
On peut se demander quel intérêt il y a à s’arrêter ainsi sur la clinique
de l’effroi habituellement si négligée. Nous voyons trois raisons de le
faire.
1. La première est que cette clinique nous permet une approche
psychopathologique de l’effraction traumatique sous une forme métaphorique
accessible. L’effroi est ce moment où l’image traumatique
pénètre dans l’appareil psychique, repousse les représentations et les
signifiants qu’il contient, et va s’incruster en son point le plus profond
(poche du refoulement originaire) (Lebigot, 2000). Le resurgissement
en sens inverse de cette image dans les cauchemars et les reviviscences
provoque le même effet. Il y a donc là une expérience terrifiante où
l’homme perd sa qualité d’« être parlant ».
2. La deuxième raison de s’intéresser à l’effroi est que celui-ci permet
de tracer une frontière parfaitement étanche entre le stress et le