Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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© Dunod – La photocopie non autorisée est un délit HISTORIQUE Chapitre 4 LA NÉVROSE TRAUMATIQUE DÉCLENCHÉE Le traumatisme psychique fait son entrée dans la littérature psychiatrique par la voie de la « névrose traumatique » d’Oppenheim (Oppenheim, 1888). Auparavant il avait été signalé très discrètement par Pinel dans son traité médicophilosophique à propos de deux observations d’« hypocondriaques » mais non comme facteur causal de l’état mental des sujets. Il avait été également signalé par les chirurgiens de la Grande Armée (le « syndrome du vent du boulet ») et par Ericksen dans son « Railway Brain », consécutif à des accidents de chemin de fer. Il faudra attendre beaucoup plus tard pour que le trauma soit dissocié de la névrose traumatique. Peut-être le doit-on à des Américains qui, dans leur DSM, ont distingué des États de Stress Aigus ; le syndrome de répétition apparaît là en relation directe avec le trauma et ce diagnostic n’est maintenu rétrospectivement que si l’évolution spontanée se fait vers la guérison. En revanche, si les manifestations cliniques liées au
60 CLINIQUE traumatisme persistent plus de trois mois, le patient reçoit le diagnostic d’« état de stress post-traumatique » (ESPT). En France, régnait depuis la guerre une conception voisine mais qui n’était pas clairement explicitée. Il y avait d’une part des troubles psychiques aigus de guerre (cf. supra) parmi lesquels étaient rangés, lorsqu’ils étaient présents, les cauchemars de répétition, leur destin à plus long terme n’étant pas envisagé. D’autre part, il y avait la névrose traumatique qui correspondait à une organisation névrotique durable autour du traumatisme et dont une des caractéristiques était la phase de latence, même si, dans quelques cas, elle se développait dans la continuité du trouble psychique aigu. On parlait de névrose traumatique, sur la foi de la symptomatologie, au bout de quelques jours ou de quelques semaines, sans pour autant négliger le fait qu’une guérison spontanée pouvait intervenir à court ou moyen terme. Ce qui nous intéresse dans la conception américaine, c’est la distinction entre le traumatisme psychique et la névrose traumatique. Ainsi celle-ci ne peut pas apparaître sans l’expérience antérieure de celui-là, tandis que celui-là ne donne pas toujours naissance à un trouble chronique. Mais, en pratique, devant une névrose traumatique, même grave, il n’est pas toujours possible de retrouver le moment du traumatisme, soit que le sujet ne veuille pas en parler, soit qu’il l’ait « oublié » lorsque la question lui est posée (« oublier » ne veut pas dire « refouler »), soit qu’il l’ait dénié sur le moment. Dans ces cas, ce n’est qu’au cours d’un travail psychothérapeutique que le mystère de l’état où se trouve le patient, et qui a motivé la consultation, sera levé. L’évolution récente de la dénomination de cette affection (état de stress post-traumatique) adoptée un peu partout dans le monde, oblige à s’expliquer sur le choix de conserver l’ancienne appellation. Le concept de névrose a ici l’intérêt de souligner que l’effraction traumatique a eu lieu chez une personne de structure névrotique et qu’elle déclenche des mécanismes de défense qui appartiennent à ce champ de la psychopathologie. Pour se référer à un des modèles freudiens, on peut classer la névrose traumatique dans les « névroses actuelles », avec la neurasthénie et la névrose d’angoisse, ce qui veut dire qu’elle est le produit de difficultés réelles, identifiables et actuelles. Les névroses actuelles s’opposent ainsi aux psychonévroses qui résultent, elles, de la réactualisation d’un conflit sexuel infantile. Toutefois, comme nous serons amenés à le voir au chapitre des psychothérapies psychodynamiques, le conflit sexuel infantile est
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