Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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© Dunod – La photocopie non autorisée est un délit Chapitre 11 QUATRE OBSERVATIONS DE PRISES EN CHARGE LE CAUCHEMAR ET LE RÊVE DANS LE TRAITEMENT DE LA NÉVROSE TRAUMATIQUE : PIOTR 1 Lorsqu’ils ne sont pas traités précocement, ou que la symptomatologie présentée est sévère, les états post-traumatiques peuvent nécessiter un travail psychothérapique de plusieurs semaines, mois, voire années. L’importance des cauchemars dans le syndrome de répétition amène les patients à s’intéresser à leur activité onirique. Au cours de la prise en charge, beaucoup parmi eux acceptent d’en faire systématiquement le récit et se révèlent capables de produire des commentaires qui favorisent l’élaboration psychique du trauma. Généralement on assiste à l’évolution suivante : les cauchemars de répétition, immuables, commencent à inclure des éléments appartenant à l’histoire du sujet ou témoignant de son activité fantasmatique. Puis, apparaissent des rêves d’angoisse. Enfin, la guérison se signale par un 1. F. Lebigot (1999), « Le cauchemar et le rêve dans la psychothérapie des névroses traumatiques », Nervure XII (6), pp. 16-19.
186 THÉRAPEUTIQUE ou plusieurs rêves qui mettent en scène une comparution devant un tribunal pour une faute non précisée, ou l’aboutissement d’un parcours initiatique, ou une action, un discours, des représentations empruntant leur symbolique à la castration (freudienne). Ce rêve de clôture n’est pas toujours présent, c’est alors le discours du patient qui se déploie autour de ces thèmes. L’expérience traumatique, la rencontre avec sa propre mort, avec le « réel » de la mort, réalise une transgression équivalente à celle de l’inceste (Daligand, 1984 ; Lebigot, 1997c). Elle suscite une fascination, dont témoigne le syndrome de répétition et provoque une grande culpabilité, consciente ou préconsciente. C’est elle qui sera toujours le moteur de la psychothérapie, la faute du trauma devant être endossée par la faute œdipienne commune à tous les hommes. Le cheminement permet au sujet de rejoindre la « communauté des vivants » (Daligand, Cardonal, 1996) dont ses retrouvailles avec l’« objet perdu », l’originaire marqué de la pulsion de mort (Gonin, 1998) l’avait exclu. Lorsque ce travail sur la culpabilité échoue, le traumatisé se pose en pure victime et s’épuise à dénoncer des persécuteurs : le préfet, la société, l’armée, la Sécurité sociale, le fonds de garantie, les tribunaux, les experts, etc. L’observation que nous présentons ici retrace bien ce parcours. Il s’agit du travail d’un patient au cours de ses six mois d’hospitalisation. La gravité de l’état initial justifiait un aussi long séjour à l’hôpital. Un traitement médicamenteux, à base de Nozinan® et d’Anafranil® à doses élevées les deux premiers mois, puis progressivement décroissantes, a beaucoup aidé à l’accomplissement du processus thérapeutique. Les entretiens, deux à trois par semaine, duraient une heure. Précisons enfin qu’il ne s’agissait pas d’une psychanalyse et que nous avons dû souvent intervenir concrètement et avec autorité dans la vie de ce soldat, particulièrement dans sa période de passages à l’acte. Le trauma Piotr est un légionnaire de vingt-trois ans, originaire d’Europe de l’Est. Il vit en France depuis qu’il a l’âge de dix ans. Il s’est engagé alors qu’il venait d’entrer dans une école hôtelière. Ce n’était pas sa « vocation ». C’est un beau type de slave, sportif (il a participé à des compétitions de haut niveau), intelligent. Il plaît aux femmes mais, comme Don Juan, c’est la conquête qui l’excite. Comme ce héros également, il cherche à serrer la main glacée du Commandeur : la légion est le lieu du dernier défi qui l’excite encore, le défi à la mort.
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