Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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Nous aborderons aussi l’utilisation du débriefing lorsqu’il est
employé dans le cours d’une psychothérapie à moyen ou long terme,
qu’il ait déjà été appliqué précocement ou pas.
Nous l’annonçons maintenant, mais un dernier paragraphe sera à
part et clôturera le chapitre. Nous tacherons d’y rendre compte des
mécanismes psychopathologiques à l’œuvre dans ces psychothérapies.
Nous verrons le rôle central joué par la culpabilité originaire dans le
rétablissement d’une barrière intrapsychique entre le monde du principe
du plaisir et son au-delà.
LES DIFFÉRENTES PSYCHOTHÉRAPIES
Les psychothérapies brèves et focalisées
Elles étaient très rares autrefois et sont de pratique courante depuis
la création des cellules d’urgence médicopsychologiques (CUMP), puis
d’autres dispositifs d’urgence calqués sur les CUMP dans des entreprises
ou des institutions. L’armée elle-même s’est inspirée de la pratique
civile pour des accidents ponctuels, d’abord dans la gendarmerie,
maintenant dans l’armée de terre.
Ces soins se présentent d’abord sous la forme du débriefing collectif
ou individuel et de l’entretien qui les suit (voir le chapitre sur le débriefing).
Les entretiens ultérieurs résultent d’un accord entre le thérapeute
et son patient, lorsqu’ils partagent un sentiment d’inachevé. Le tour
de l’événement n’a pas été fait complètement, quelque chose vient se
rajouter, ou des événements associés paraissent mériter une plus ample
exploration, un traumatisme antérieur par exemple. Parfois c’est l’état
du sujet qui ne paraît pas encore satisfaisant. Malgré ces incursions
dans d’autres secteurs de la vie du patient, c’est sur l’ensemble de
l’événement traumatique que l’on reste concentré et généralement on
quitte au bout de trois ou quatre séances un patient dont on ne sait
pas grand-chose. Les résultats sont divers. Le patient a retrouvé sa
joie de vivre et cette « légèreté de l’être » qui ne trompe pas. C’est
peut-être déjà le moment de dire que ces patients nous avaient dès le
début semblé à peu près en règle avec la « castration freudienne », s’il
est permis de s’exprimer ainsi. Le substantif « légèreté », qui nous est
venu à propos de ces sujets qui nous ont laissé si peu voir de leur
fonctionnement inconscient, doit faire contraste avec le poids de ces
objets perdus dont le névrotique s’encombre. Parfois au contraire le déni
est visiblement à l’œuvre et la guérison, si elle peut durer toute la vie,
n’est pas de très bonne qualité. La névrose traumatique peut parfois se