Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

© Dunod – La photocopie non autorisée est un délit
PSYCHOTHÉRAPIES PSYCHODYNAMIQUES 169
Naturellement, au fur et à mesure que les entretiens se suivent, surtout
si la souffrance s’allège, ce qui est le plus souvent le cas, la tension diminue,
voire même disparaît. Les incitations à associer deviennent plus
nombreuses, les questions peuvent s’éloigner de plus en plus du sujet
abordé et que le patient a l’intention de développer. La psychothérapie
devient de plus en plus dynamique.
Ainsi le thérapeute se maintient-il dans la position de celui qui
questionne, et si ses questions lui sont inspirées par son savoir psychanalytique
sur le trauma et sur la névrose, il prend bien soin de rester dans
la position du « sujet supposé savoir », selon l’expression de Lacan. On
voit à cela que s’il ne s’agit pas de psychanalyses, il y a quand même
des points communs.
Venons en maintenant au plan que nous allons suivre dans ce chapitre.
Nous traiterons séparément les quatre types de psychothérapies
que nous sommes amenés à pratiquer. Non pas qu’elles diffèrent beaucoup
dans les principes qui les guident, mais ce sont les circonstances
qui amènent à les entreprendre qui font qu’elles doivent être distinguées.
Nous verrons d’abord ce que nous appellerons les psychothérapies
brèves et focalisées. Elles se déroulent généralement sur la lancée
des soins immédiats, plus rarement à la suite du déclenchement du
syndrome de répétition. Nous verrons ce qu’elles peuvent avoir dans
certains cas de satisfaisant, le rescapé s’en sort à moindre frais, dans
d’autres, de beaucoup moins satisfaisant : leur brièveté témoigne plutôt
d’un travail interrompu.
Nous verrons ensuite les psychothérapies à court, moyen ou long
terme, entreprises dans le prolongement des soins post-immédiats, ou
plus tard, le plus tôt étant le mieux. Ici le détour par la névrose prenant
un temps variable selon les sujets. Il arrive que ce détour soit réduit
au minimum quand la consultation initiale a été demandée en urgence
par des malades arrivés au « bout du rouleau » ; il ne leur reste que la
mort comme solution, la leur ou celle d’un autre, ils ne se résolvent pas
à passer à l’acte, mais leur certitude est que dans un délai bref l’acte
projeté sera accompli, et ils en sont épouvantés.
Nous parlerons des psychothérapies intensives, plusieurs entretiens
par semaine, qui se pratiquent généralement avec des sujets hospitalisés.
C’est avec ces patients que le rêve et le cauchemar jouent le plus grand
rôle.
Nous verrons enfin le travail qui peut être fait avec des victimes
de traumatismes particulièrement graves et répétés : anciens déportés,
torturés, etc.