Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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QUATRE OBSERVATIONS DE PRISES EN CHARGE 203
à « tous les malheurs qu’[il] a traversés » et qu’il traverse ; il « aspire
à une certaine puissance » et nous verrons plus loin l’importance de ce
désir.
Enfin, pour ce qui est de l’hospitalisation, outre les éléments déjà
mentionnés, ajoutons plusieurs tentatives de suicide médicamenteuses,
des conduites bizarres où il se donne des coups de poing sur le visage
(il se luxe une fois la mâchoire), se tape la tête contre les murs, suit les
secrétaires du service quand elles rentrent chez elles et les menace de
façon si convaincante qu’elles en sont terrorisées. Il se sent alors bien
près d’exercer sa « puissance » et de les violer. Néanmoins, il craint
réellement le chef de service, non pour les rétorsions qu’il pourrait
exercer mais pour la place symbolique qu’il occupe. Sémiologiquement,
cet élément est important car, comme la tristesse, il indique qu’une
accroche transférentielle n’est pas impossible. Pour le moment, il est
vrai, rien de tel ne s’est encore (apparemment) produit. Pierre quitte
donc le service, avec une ordonnance, un stage en cours (où il est maintenant
hébergé) et un futur emploi en poche. Il sera revu régulièrement
en consultations jusqu’à ce qu’il parte en Écosse. Le travail le stabilise
mais il reste isolé au milieu de ses camarades de stage et sa thymie
reste très dépressive. L’équipe, elle, est soulagée de le voir partir. Il
est réformé. L’avenir de ce jeune garçon qui refusait de se faire aider
paraît bien sombre. Une tentative de relais en milieu civil sur le secteur a
échoué, l’intéressé les a trouvés « nuls comme c’est pas possible, jamais
je n’irai voir des psychiatres. »
Arrêtons-nous ici sur la pathologie de ce jeune adulte, pour remarquer
d’abord qu’elle correspond parfaitement aux critères diagnostiques
de la CIM 10 (modifications durables de la personnalité après une
expérience de catastrophe) (CIM 10, 1993) : attitude permanente d’hostilité
et de méfiance, retrait social, sentiment constant de vide et de
perte d’espoir, parfois tendance à boire de façon excessive, sentiment
d’être différent des autres, détresse subjective, les troubles sont souvent
précédés d’un état de stress post-traumatique. Tous les critères sont au
rendez-vous. On pourrait retrouver aussi la « personnalité traumatonévrotique
» de L. Crocq (Crocq, 1999). Deux éléments dominent le
tableau : son asocialité et la profonde et permanente dépression de son
humeur. Les deux se conjuguent dans la très mauvaise opinion que
Pierre a de lui-même et le jugement féroce qu’il porte sur les autres
et la société : chacun ne pense qu’à soi, à satisfaire ses instincts les plus
bas, si possible derrière le paravent de la loi et des principes moraux. Le
mensonge et l’hypocrisie sont les décodeurs infaillibles des paroles des
hommes. La société est pourrie. En fait, nous avons parlé de la mauvaise