You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
3. Druge neoplazme srednjeg uva. Karcinom srednjeg uva je udru`en sa<br />
istorijom hroni~nog oboljenja uva. Kako se neoplazma {iri, dovodi do jake otalgije -<br />
refrakterne, ~esto sa primesama krvi i otorejom; progresivne gluvo}e. O{te}enja<br />
mo`danih nerava i metastaze na vratu javljaju se kasno.<br />
Rosenwasser je upozorio da je otalgija retka osobina neinficiranih glomus<br />
tumora i da njeno prisustvo treba da ukazuje na mogu}nost maligniteta. Me|utim,<br />
treba istaknuti da prisustvo crvene retrotimpanalne mase nije patognomoni~no za<br />
glomus tumor, a korektna dijagnoza zahteva upotrebu dopunskih ispitivanja kao {to je<br />
neuroradiografija.<br />
4. Vaskularne anomalije. Polo`aj jugularnog bulbusa u odnosu na {upljinu<br />
srednjeg uva mnogo vi{e varira nego onaj unutra{nje karotide. Kada bulbus le`i iznad<br />
ko{tanog anulusa timpanikusa temporalne kosti, ko{tana lamela koja ga deli od<br />
{upljine srednjeg uva mo`e da bude tanka ili dehiscentna, daju}i bledo plavi izgled pri<br />
otoskopiji. bo~no pomerena arterija karotis mo`e da da progresivne neurolo{ke<br />
simptome i lako se me{a sa glomus tumorom dok se ne izvr{e dopunska ispitivanja.<br />
Zbog svoje relativne retkosti i raznolikog izgleda, Intrapetrozna aneurizma unutra{nje<br />
karotide ~esto je pogre{no smatrana za glomus tumor.<br />
5. Primarni tumori mozga. Tumori glomusa jugulare ~esto se {ire u zadnju<br />
lobanjsku jamu bez zahvatanja {upljina srednjeg uva. Oni tako mogu da naprave<br />
klini~ku sliku koja se ne mo`e razlikovati od one kod primarnih tumora mozga kao {to<br />
su meningeomi, akusti~ki {vanomi i primarni holesteatomi. Od njih, meningeom koji<br />
nastaje ili zahvata temporalnu kost direktnim {irenjem iz zadnje lobanjske jame stvara<br />
najve}u te{ko}u. ~ak mogu da imaju i vaskularnu stromu.<br />
NEURORADIOLO[KA ISPITIVANJA<br />
Bolesnik pod sumnjom na glomus tumor mora da bude podvrgnut iscrpnom<br />
radiografskom ispitivanju. Tako se mo`e do}i do dijagnoze elimini{u}i potrebu za<br />
definitivnom biopsijom u ve}ini slu~ajeva. Od presudne je va`nosti ustanoviti mesto,<br />
veli~inu i pro{irenost tumora da bi se zadovoljili kriterijumi za izbor kandidata za<br />
operaciju.<br />
KONVENCIONALNA RADIOGRAFIJA<br />
Pri obi~noj radiografiji kod 80% bolesnika sa glomus jugulare tumorima<br />
uo~avaju se nepravilnosti jugularne jame, {upljine srednjeg uva petroznog dela<br />
temporalne kosti. Naj~e{}i nalaz je zasen~enje mastoida bilo sa }elijskom destrukcijom<br />
ili sklerozom. Destrukcija kohlee, polukru`nih kanala ili jugularne jame vidi se kod oko<br />
10 do 20%. Asimetrija jugularnog foramena mo`e da predstavlja anatomsku varijantu.<br />
Stoga je neophodno postojanje zna~ajnog uve}anja ili dodatni dokazi o destrukciji<br />
petrozne ili okcipitalne kosti {to bi ukazivalo na prisustvo tumora. Destrukcija<br />
inferomedijalnog dela petrozne kosti najbolje se vidi u projekciji po Towneu, a njeno<br />
prisustvo je u korelaciji kod onih bolesnika koji imaju najve}i broj neurolo{kih deficita.<br />
Iako su mnoge projekcije dostupne, Towne, submentoverteks i Schüller omogu}avaju<br />
najvrednije informacije u vezi sa ko{tanom destrukcijom temporalne kosti i drugim<br />
promenama u jugularnoj jami. Obi~an snimak pru`a malo podataka o karakteru,<br />
vaskularizaciji ili pro{irenosti tumora. Od ograni~enog je zna~aja u proceni sumnje na<br />
glomus tumor.<br />
KONVENCIONALNA TOMOGRAFIJA<br />
113
Change language