Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Na desnom uvu ova incizija ide od 3h napred kroz 12h dole prema 6h nazad. Deo<br />
ko`e se resecira od ko{tanog meatusa prema timpani~nom anulusu.<br />
Drugi, povr{inski deo endauralne incizije prolazi spolja kroz incizuru terminalis i<br />
gore izme|u tragusa i uzlaznog kraka heliksa od 12h put gore do ta~ke gde prednji<br />
deo kraka heliksa napu{ta glavu. Na ovaj na~in izbegnute su nekroze i o{te}enja<br />
hrskavice.<br />
Endauralna incizija popularisana je od strane Lemperta za fenestraciju<br />
horizontalnog semicirkularnog kanala u prvom aktu i u drugom aktu destrukcija<br />
labirinta kroz hodnik u slu~ajevima M. Meniere. Tako|e je {iroko kori{}en u svim<br />
formama radikalne mastoidne hirurgije sa ili bez plasti~ne rekonstrukcije.<br />
Koristi se posebno za operacije hipocelularnih mastoida ili kada su operativni<br />
zahvati usmereni uglavnom ka bubnoj duplji uklju~uju}i i epitimpanon, aditus i antrum.<br />
Tako|e se koristi i kod vrlo uskih spolja{njih slu{nih hodnika.<br />
POSTAURALNA INCIZIJA<br />
Postauralna incizija odmah iznad ta~ke gde uvo napu{ta glavu pa sve do vrha<br />
mastoidnog nastavka, u krivini, obi~no oko 1 cm iza pripoja aurikule u srednjem delu.<br />
Ukoliko je incizija u ili blizu postaurikularnog sulkusa, mogu} je nastanak<br />
meatalne stenoze. U dece incizija mora da bude modifikovana da se izbegne<br />
superficijalno postavljen n. facialis.<br />
Ova incizija omogu}ava kompletno prikazivanje unutra{njosti mastoidnih }elija<br />
sve do onih na vrhu i bolja je za konzervativne (kortikalne ili Schwartze) operacije za<br />
akutni mastoiditis, nego endauralne incizije.<br />
Obi~no se koristi za ponovno otvaranje stare mastoidektomije i za eksploraciju<br />
vertikalnog dela facijalisa.<br />
Pomenute incizije mogu da se kombinuju na razli~ite na~ine.<br />
PERMEATALNA TIMPANOTOMIJA I ATIKOTOMIJA<br />
Ovaj postupak omogu}ava direktan pristup {upljini srednjeg uva, bilo preko<br />
endomeatalne incizije ili kroz pro{iren endomeatalni pristup ili endauralnu inciziju.<br />
Posle odvajanja ko`e i periosta zadnjeg dubokog dela meatusa, timpani~ki<br />
anulus je dislokovan van sulkusa pre svega u gornje-zadnjem uglu. Ovo rezultuje<br />
stvaranjem timpanomeatalnog re`nja ~ime se prikazuje zadnja polovina<br />
mezotimpanona. Horda timpani, prva struktura na koju se nailazi, le`i povr{no prema<br />
dugom kraku inkusa. Ve}i deo dugog nastavka sa svojim lentikularnim procesusom<br />
lako se vidi u ve}ini slu~ajeva, zajedno sa inkudostapedijalnim zglobom, a stapedijalna<br />
tetiva prolazi napred i insernira na vratu stapesa. Ponekad je krak i plo~a stapesa<br />
delimi~no vidljiva kao i okrugli prozor sa ni{om ispod i iza izbo~enja ko{tanog<br />
promontorijuma. Deo horizontalnog dela facijalnog ko{tanog kanala tako|e mo`e da<br />
bude vi|en.<br />
Pripoj stapedijalne tetive u ko{tanoj piramidi mo`e da bude vi|en samo posle<br />
odstranjenja kosti od zadnje - gornjeg ugla dubokog meatusa. Na ovaj na~in bolji je i<br />
prikaz facijalnog kanala i plo~e stapesa i njegove oblasti. Odstranjivanje kosti<br />
spolja{njeg zida atika omogu}ava ograni~eni prikaz atika.<br />
DEFINICIJA<br />
* * *<br />
TIMPANOPLASTIKA<br />
144
Change language