Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Varijacije ovog reza mogu}e su kod egzostoza i izbo~enja prednjeg zida<br />
meatusa koje ote`avaju miringoplastiku kao i kod upotrebe ko`nih peteljkastih re`njeva<br />
za timpanoplastiku.<br />
3. Endauralna incizija (preko uva)<br />
Ovo je direktan put do mezo i epitimpanona.<br />
Indikacije:<br />
• manja stenoza hodnika, ste~ena ili kongenitalna<br />
• epitimpanotomija<br />
• epitimpanomastoidektomija<br />
• fenestracija lateralnog polukru`nog kanala<br />
• stapedektomija<br />
Smatra se pro{irenom endomeatalnom incizijom. Endomeatalni deo ove incizije<br />
pravi se medijalno od spoja ko{tanog i hrskavi~avog dela meatusa kroz ko`u i periost.<br />
Na desnom uvu ova incizija ide od 3h napred kroz 12h dole prema 6h nazad. Deo<br />
ko`e se resecira od ko{tanog meatusa prema timpani~nom anulusu.<br />
Drugi, povr{inski deo endauralne incizije prolazi spolja kroz incizuru terminalis i<br />
gore izme|u tragusa i uzlaznog kraka heliksa od 12h put gore do ta~ke gde prednji<br />
deo kraka heliksa napu{ta glavu. Na ovaj na~in izbegnute su nekroze i o{te}enja<br />
hrskavice.<br />
Endauralna incizija popularisana je od strane Lemperta za fenestraciju<br />
horizontalnog semicirkularnog kanala u prvom aktu i u drugom aktu destrukcija<br />
labirinta kroz hodnik u slu~ajevima M. Meniere. Tako|e je {iroko kori{}en u svim<br />
formama radikalne mastoidne hirurgije sa ili bez plasti~ne rekonstrukcije, kada je sinus<br />
sigmoideus anteponiran. Koristi se posebno za operacije hipocelularnih mastoida ili<br />
kada su operativni zahvati usmereni uglavnom ka bubnoj duplji uklju~uju}i i<br />
epitimpanon, aditus i antrum.<br />
Za razliku od ve}ine endomeatalnih tehnika, koje pojedine incizije orjenti{u<br />
upore|uju}i ih sa polo`ajem kazaljki na ~asovniku, Sheehy se isklju~ivo oslanja na<br />
anatomske orjentire i operativnu tehniku prilago|ava vaskularizaciji hodnika. Prve tri<br />
endomeatalne incizije treba da ograni~e vaskularni re`anj i izvode se kroz speculum<br />
auris. Prva incizija ide od polazi{ta (ili projekcije) suture timpanoskvamoze tik uz<br />
anulus timpanikus i hvati{te {rapnelove membrane. Nastavlja se uz postero-superiorni<br />
kvadrant bubne opne i zavr{ava na mestu gde polazi sutura timpanomastoidea.<br />
Incizija se izvodi do kosti, {to bli`e inserciji membrane tympani.<br />
Za orjentaciju druge i tre}e incizije (zrakaste ili radijarne incizije) poma`e nam<br />
iniciranje anestetika u zadnje - gornjem delu hodnika (vaskularni re`anj). Kako je ko`a<br />
ove regije deblja od ostalog dela, njegova veza sa podle`e}om kosti je labava i<br />
anestetik ~itav re`anj odigne (balonira), ozna~avaju}i istovremeno i polo`aj obe suture.<br />
^etvrta endomeatalna incizija povezuje prethodne radijarne na visini istmusa.<br />
Cirkularna brazda ne{to proksimalnije od izbo~enja temporomandibularnog zgloba,<br />
ozna~ava granicu izme|u lateralnog hrskavi~avog i medjalnog ko{tanog prednjeg zida<br />
hodnika.<br />
Posle incizije, prikazuje se fascija temporalnog mi{i}a i mastoida, tako {to se<br />
odlju{ti periost gore i iza ko{tanog hodnika, periost zadnjeg zida i planuma<br />
mastoideuma. Zatim se raskrije spina suprameata i korteks mastoida, i na osnovu<br />
150
Change language