You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
perioda (tzv. rane odnosno kasne paralize). Ovo nije apsolutna ~injenica, jer mnoga<br />
savremena klini~ka i hirur{ka iskustva pokazuju da i kod kasnih paraliza `ivac mo`e<br />
da bude te`e o{te}en.<br />
Precizne podatke o stepenu o{te}enja facijalisa mogu da daju elektrodijagnosti~ke<br />
metode, ali im je osnovni nedostatak da ~esto ne odgovaraju klini~kom<br />
stanju funkcije mimi~ne muskulature. Otuda, i danas klini~ki tok paralize facijalisa sa<br />
ranim ili kasnim znacima oporavka funkcije, ostaje osnovna metoda procene stepena<br />
o{te}enja `ivca koje ostale metode i znanja samo dopunjavaju.<br />
2.) Uzimaju}i u obzir degenerativne i regenerativne procese facijalnog<br />
nerva, Kreutzberg je pokazao da je optimalno vreme za hirur{ku intervenciju tri<br />
nedelje posle povrede. Me|utim, mnogi faktori uti~u da se ovo vreme ne mo`e uvek<br />
po{tovati (neurohirur{ko stanje pacijenta, op{te stanje povre|enog i sl.).<br />
3.) Utvr|ivanje mesta o{te}enja facijalisa mogu}e je samo sprovo|enjem<br />
kompletnog ispitivanja koje obuhvata slede}e preglede: audiolo{ko vestibulolo{ko<br />
ispitivanje; topodijagnosti~ke testove ([irmerov test, stapedijalni refleks, gustometrijsko<br />
ispitivanje, testovi salivacije i sl.); RTG temporalne kosti (standardne tehnike, uz<br />
eventualnu dopunu CT ispitivanjem); neurolo{ki status ostalih kranijalnih nerava<br />
(posebno n. abducensa) je tako|e od pomo}i pri odre|ivanju ta~ne lokalizacije lezije<br />
`ivca.<br />
MATERIJAL I METODE<br />
Na ORL Klinici ura|ena je 91 otoneurohirur{ka intervencija. U 18 slu~ajeva<br />
ra|ena je dekompresija genikuluma i labirintnog dela facijalisa, pristupom kroz<br />
srednju lobanjsku jamu, u slu~ajevima traumatske paralize facijalisa nastalih zbog<br />
preloma temporalne kosti.<br />
Preoperativno u~injena su slede}a ispitivanja:<br />
• Audiolo{ko vestibulolo{ko ispitivanje (tonalna audiometrija, kalorijsko i elektronistagmografsko<br />
ispitivanje vestibularne funkcije)<br />
• Topografska dijagnoza lediranog `ivca ([irmerov test, stapedijalni refleks,<br />
gustometrija).<br />
• RTG ispitivanje (Standardne grafije mastoida po [ileru, piramida po Stenversu,<br />
baze lobanje po Hircu). U nekim slu~ajevima ra|eni su i CT piramide.<br />
• Neurolo{ko ispitivanje.<br />
• Elektrodijagnosti~ki testovi.<br />
U slu~ajevima kada na osnovu relevantnih podataka ustanovimo da je<br />
facijalni nerv ozle|en prelomom temporalne kosti te da se povreda nalazi u predelu<br />
genikuluma `ivca, a da nema klini~kih ni drugih znaka spontanog oporavka funkcije<br />
mimi~ne muskulature radimo dekompresiju facijalisa u predelu genikuluma, pristupom<br />
kroz srednju lobanjsku jamu. Kada je to potrebno intervenciju zavr{avamo i tzv.<br />
totalnom dekompresijom n. facijalisa dekomprimiraju}i i njegov mastoidni deo.<br />
INTRAOPERATIVNI NALAZ I REZULTATI LE^ENJA<br />
Kod svih operisanih na|ena je fraktura na prednjoj strani piramide temporalne<br />
kosti. Naj~e{}e je re~ o fisuri. Ponekad je bila kombinovana (uzdu`na i popre~na).<br />
Javljale su se i mikrofrakture a nekada su frakturne linije ograni~avale ko{tani {pliter<br />
koji je na razli~ite na~ine ledirao kontinuitet facijalisa. Nijednom nije na|en prekid<br />
nerva. U dva slu~aja stablo je bilo ledirano za oko polovinu pre~nika; lezija<br />
194
Change language