Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
OTOGENE SEPTIKOPIEMIJE<br />
Otogene septikemije zahtevaju eliminaciju primarnog `ari{ta (procesi zapaljenje<br />
srednjeg uva i mastoidita) a zatim raskrivanje, denudaciju sinusa i savladavanje<br />
piogenog procesa u zidu ili lumenu sinusa. Zbog toga je potrebno kod akutnih<br />
zapaljenja u~initi mastoidektomiju, a kod hroni~nih zapaljenja radikalnu trepanaciju<br />
kosti, retroaurikularnim putem zbog {irine operativnog polja.<br />
Bolesni sinus je sivo zelene boje, na dodir je uko~en i tvrd ako je tromboziran.<br />
Sinus treba denudirati u onoj du`ini dok se ne primeti zid sinusa koji je mekan<br />
i plav. Sinus se otkrije od donjeg do gornjeg kolena, zatim se mo`e punktirati ili<br />
incidirati po celoj du`ini. Odstrani se lateralni zid uz koji je vezan parijetalni tromb, ili<br />
se iskiretira opturiraju}i tromb.<br />
Mo`e da se otkrije i bulbus vene jugularis. Ako se tromboza {iri dole prema<br />
veni jugularis, treba je podvezati ispod ulivanja v. facijalis (ako se podve`e iznad<br />
ulivanja v. facijalis, infekcija se {iri retrogradnim zaobilaznim putem kroz sinus<br />
petrosus superior ili inferiornim putem sinusa kavernozusa i vene ophtalmicae i vene<br />
facijalis u ceo krvni sistem). Po{to se podve`u v. facijalis i v. jugularis, trombozirani<br />
deo se mo`e ise}i. Nekad tromboza ide i na suprotnu stranu preko sinusa<br />
transversusa ili u sinus occipitalis.<br />
Kod ekstraduralnih apscesa, {iroko se denudira i dura. Ona mo`e biti jako<br />
napeta, {to se ose}a pod prstom, ili je oblo`ena granulacijama, uzurirana i fistule kroz<br />
koje prodire gusti gnojni sadr`aj. Na mestu gde je prona|en otogeni mo`dani apsces,<br />
isprazni se i postavi tanki stakleni dren. Apsces mo`emo u principu izle~iti punkcijom,<br />
aspiracijom, incizijom, ispiranjem apscesne {upljine i instaliranjem antibiotika. Opasni<br />
su dvostruki ili trostruki apscesi ~iji deo ka kavumu ozdravi, a ostali se intracerebralno<br />
dalje {iri, inkapsularno, embolusno ili metastatski.<br />
Iskustva su pokazala da se zapaljenja labirinta javljaju u njegovom srednjem<br />
delu, dok na polukru`nim kanalima i kohlei su re|a. Hautantova labirintna trepanacija,<br />
odstrani se kost izme|u dva prozora i tako {iroko otvori centralni deo labirinta -<br />
vestibulum; uz pristup odozgo na polukru`nim kanalima, dakle oba postupka u jednom<br />
aktu je (Jansen - Neumannova labirintektomija). Na ampuli lateralnog polukru`nog<br />
kanala u~ini se otvor od bar 3 mm i to je vestibulotomija. A zatim i 3 mm kost<br />
izme|u fenestri, dakle otkle{e se promontorijum.<br />
OPERACIJA LABIRINTA PO UFFENORDEU:<br />
- raskrije se facijalis od eminencije piramidalis do prednjeg kolena.<br />
- raskrije se dura zadnje i srednje lobanjske jame i tom delu raskrije i otvori<br />
lateralni polukru`ni kanal.<br />
- prati se kanal do promontorijuma i otkle{e ispod facijalis lateralni zid vestibuluma<br />
i promontorijum pa se o~isti i kohlea.<br />
Pareze li~nog `ivca su prisutne ali prolazne. I drena`a fossae pontocerebellaris<br />
Holmgrenovim putem na prethodni na~in. Mogu}a je i drena`a lateralne cisterne<br />
(Blomke - Link metoda). Po otkrivanju dure srednje mo`dane jame, ne{to ni`e od<br />
gornjeg petroznog sinusa, incidira se paralelno sa ovim sinusom prema unutra{njem<br />
slu{nom otvoru ~ime se otvori i lateralna cisterna.<br />
* * *<br />
172
Change language