OTOLOGIJA RAZNO

PRO[IRENI FACIJALNI RECESUS - BAZA LOBANJE PRISTUP
Lezije ograni~ene na jugularnom bulbusu i hipotimpanumu mogu da budu
uklonjene kombinacijom pro{irenog pristupa preko facijalnog recesusa i pristupom
preko baze lobanje po Shapirou. U~ini se retroaurikularna incizija i to 1 cm
anterosuperiorno od korena heliksa a zavr{i se na vratu du` prednje ivice m.
sternokleidomastoideusa. Incizija se produ`i preaurikularno kao za parotidektomiju.
Potom se uzme masno tkivo iz levog donjeg kvadranta abdomena. Po{to se
otprepari{u ko`ni re`njevi, aurikula, povezana sa lobanjom mostom tkiva izme|u
tragusa i korena heliksa, podigne se anterosuperiorno kukom za duru. Prika`u se
veliki neurovaskularni elementi u prednjem trouglu vrata sve do nivoa popre~nog
nastavka drugog vratnog pr{ljena. Unutra{nja jugularna vena, zajedni~ka karotidna
arterija, unutra{nja karotidna arterija, spolja{nja karotidna arterija identifikuju se i
zauzlaju sa vrpcama za krvne sudove. Hipoglosus se identifikuje pri prelazu karotidnog
kompleksa a lingvalna arterija neposredno iznad vrha velikog roga hioidne kosti.
Vagus se locira izme|u unutra{nje karotide i jugularne vene. Kako disekcija napreduje
put gore, akcesorijus se obi~no na|e kako prelazi put spolja iza jugularne vene i
popre~nog nastavka. Glosofaringeus se mo`e na}i kako silazi ispred karotide, ispod
stiloidnog nastavka, tamo gde prilazi zadnjoj ivici stilofaringealnog mi{i}a. Prate}i
zadnji trbuh digastrikusa ka bazi lobanje nailazi se na facijalis superomedijalno na
stilomastoidnom otvoru. U~ini se povr{na parotidektomija radi kompletnog otkrivanja
perifernih grana facijalisa. Stablo i glavne grane se pa`ljivo odvoje od dubokog re`nja
kako bi se pove}ala mobilnost nerva za transpoziciju.
Na~ini se "T" incizija na mastoidu i prika`e se njegov korteks. Pripoj m. SCM
se odvoji od vrha mastoida kauterom i taj donji re`anj se retrahuje duralnom kukom.
U~ini se mastoidektomija. Tegmen se identifikuje i ~uva. Sigmoidni sinus se izoluje, a
duralne plo~e zadnje jame, kako ispred tako i iza sigmoida uklone se da bi se
prikazao sigmoid i dura zadnje jame od sinoduralnog ugla do jugularnog bulbusa.
Facijalis se identifikuje u mastoidnom delu i napravi se pristup preko pro{irenog
facijalnog recesusa. Preseca se horda timpani na anulusu i facijalisu. Potom se
facijalni recesus {iri do stilomastoidnog foramena. Stanjuje se kost iznad facijalisa sve
dok njegov omota~ ne bude prikazan od drugog kolena do otvora. Amputira se vrh
mastoidnog nastavka i kost lateralno od bulbusa jugularne vene sve dok ne ostane
samo meko tkivo od vrata do bulbusa. Jugularna vena se preseca neposredno ispod
drugog vratnog pr{ljena. Pod mikroskopom sigmoid se obliteri{e ekstraluminalnom
okluzijom Surgicelom na sinoduralnom uglu i na bulbusu. Potom se otvara uzdu` i
lumen se tamponira Surgicelom. Prese~eni kraj jugularne vene se uhvati hvataljkom i
podigne nagore ~uvaju}i XI nerv. Pod mikroskopom se izvr{i preparacija ravni izme|u
jugularne vene i karotide Metzenbaumovim makazama. Kada je tumor odvojen od
karotide, vena, bulbus i tumor odvoje se put nazad ispod facijalisa. Jako krvavljenje iz
petroznog sinusa kontroli{e se tamponadom Surgicelom. Napravi se revizija operativne
{upljine da bi se na{ao neki ostatak tumorskog tkiva. Prokontroli{e se da li ima
curenja likvora ili krvavljenja. Defekt se ispuni masnim tkivom, postavi sukciona
drena`a i rana zatvori u dva sloja. Postavi se kompresivni zavoj.
PRISTUP PREKO INFRATEMPORALNE JAME
Ve}ina velikih lezija baze lobanje koje spadaju u tip II do tipa IV po
Glasscock-Jacksonu najbolje se re{avaju preko {ireg pristupa koji se dobija preko
infratemporalne jame. Na~ini se traheotomija. Potom se uradi velika C incizija od
117