Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Maligna eksudativna forma, od po~etka eksudativna ili pogor{anjem<br />
imunobiolo{kog stanja kod proliferativne forme, karakteri{e se obilnom gnojavom<br />
sekrecijom, nekrozom sluznice, periosta i kosti i stvaranjem sekvestara. Oba oblika<br />
tuberkuloze {ire se na mastoid, labirint i piramidu.<br />
Kod akutnih oblika klini~ka slika odgovara zapaljenju srednjeg uva izazvanom<br />
piogenim uzro~nicima a samo nagla destrukcija u srednjem uvu mo`e eventualno da<br />
upu}uje na etiologiju. Kod subakutnih oblika najpre se pojavljuje pro{irenje krvnih<br />
sudova na bubnoj opni, koja je `u}kaste boje i mo`e da bude izbo~ena. U kasnijem<br />
toku na bubnoj opni se javljaju multipli tuberkulozni ~vori}i, pa posle njihove<br />
kazeifikacije nastaju multiple sitne perforacije (Schwartze). Zapaljenje mo`e u tom<br />
stadijumu da stane i da do|e do zale~enja i sluh se vra}a na normalu, ali ~esto<br />
nastaju superinfekcije piogenim uzro~nicima kroz perforacije, pa se takvo zapaljenje<br />
dalje razvija kao hroni~no zapaljenje srednjeg uva, kada banalna nespecifi~na infekcija<br />
maskira specifi~ni proces i ote`ava dijagnozu. Interesantno je da patolo{ki tbc<br />
uzro~nici ne razvijaju svoje puno razorno dejstvo pa su endokranijalne komplikacije<br />
retke, verovatno zbog antagonizma Kochovog bacila i piogenih uzro~nika, ili zbog<br />
nedovoljnog broja krvnih sudova u `ari{tu.<br />
KLINI^KA SLIKA<br />
Bolest po~inje naj~e{}e bez ikakvih karakteristi~nih lokalnih simptoma. Samo<br />
kod odoj~adi, gde zbog odsustva imunobiolo{kih reakcija, oboljenje odmah uzima<br />
te`ak tok - tzv. tuberkulozni mastoiditis. On je podmukao i neprimetan. Infekcija<br />
mastoidnih }elija nastaje ili {irenjem procesa iz kavuma ili krvnim putem a proces se<br />
primeti tek kad do|e do njegove eksteriorizacije u meka tkiva i ko`u retroaurikularnog<br />
predela kao retroaurikularna fistula. Zapaljenje zahvata i kost a destrukcijom nastaju<br />
velike {upljine u mastoidnom nastavku. Ovoj destrukciji ~esto biva izlo`ena unutra{nja<br />
strana dure koja je veoma rezistentna na tuberkulozne bacile, pa po pravilu nema<br />
tuberkuloznog meningitisa, mada je on mogu} iz drugih `ari{ta ili posle operacije<br />
destrukcijom otvorenih krvnih sudova. Mogu} je i sekundarni netuberkulozni meningitis<br />
i apsces povr{no sme{ten i u vezi sa kortikalisom temporalne kosti izazvani drugim<br />
patogenim uzro~nicima. Destrukcijom mo`e da bude zahva}en i Falopijev kanal {to<br />
izaziva iznenadnu paralizu facijalisa. Nekroza istanjuje i krvne sudove - vene jugularis<br />
i arteriju karotis internu pa mogu da nastanu obilna krvavljenja.<br />
Povi{ena temperatura, op{ta slabost i glavobolje vi{e su znak primarnog<br />
`ari{ta u plu}ima nego sekundarne infekcije. Bola obi~no nema (dok jo{ nije zahva}en<br />
periost) {to se obja{njava sporim tokom. Konstantna i progresivna nagluvost je u<br />
po~etku bla`eg karaktera, a kasnije, kada biva zahva}en i labirint nastaje totalna<br />
gluvo}a. Afekcija labirinta nastaje kroz fistulu koja je ~e{}e na promontorijumu (tzv.<br />
caries promontorii - iznenadna gluvo}a) nego na spolja{njem polukru`nom kanalu ili<br />
fenestri na kojoj se mogu na}i bele hijaline naslage, nalik na difteri~ne membrane, u<br />
kojima se nalaze tuberkulozni uzro~nici. Za specifi~ni labirintitis je karakteristi~an dug i<br />
latentan tok, nekada potpuno asimptomatski. Tako|e, uni{ten vestibularni aparat<br />
izaziva upadljivo male simptome - vertigo, tinitus, nistagmus, ataksija. Dakle, nagluvost<br />
zbog afekcije srednjeg uva nastaje naglo, a funkcija labirinta gasi se relativno polako,<br />
postepeno napreduju}i do gluvo}e. Jo{ laganije se gubi vestibularna podra`ljivost.<br />
Kod uznapredovalog procesa zapaljenja sekrecija je sluzavo-gnojna, gnojna ili<br />
hemoragi~na zbog krvavljenja iz granulacija na sluznici srednjeg uva.<br />
68
Change language