You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
5. Terminalni stadijum sa te{kim poreme}ajem vitalnih centara u mo`danom<br />
stablu i tonzilarnom hernijacijom.<br />
Tako|e mo`e da postoji i druga grupa bolesnika koji su na dugotrajnom<br />
le~enju zbog promena u pona{anju ili promena li~nosti koji pri pregledu na CT<br />
pokazuju velike lezije zadnje jame, a koji mogu da budu rehabilitovani i<br />
transformisani posle uspe{ne operacije.<br />
OTOLO[KI STADIJUM<br />
Nagluvost i tinitus<br />
Naj~e{}i simptomi su jednostrani gubitak sluha i tinitus koji nastaju u preko<br />
90% bolesnika. Gluvo}a obi~no postepeno nastaje i polako napreduje tokom perioda<br />
od 9 meseci pa do 20 i vi{e godina, u proseku oko dve godine (King, Gibson i<br />
Morrison, 1976.). Bolesnik ponekad daje podatak da mu je smanjena sposobnost<br />
shvatanja govora posebno pri razgovoru preko telefona. U mo`da oko 10% slu~ajeva<br />
gubitak sluha je iznenadan i mo`e da bude velik, verovatno zbog vaskularnog<br />
akcidenta u kohlei. Nedzelski i Dufour (1975.) procenili su da se 3% iznenadnih<br />
"idiopatskih" nagluvosti poka`e da su usled akusti~kih neuroma. Prisustvo klini~ki<br />
"nemog" tumora mo`e da u~ini kohleu osetljivijom na druge {tetne uticaje, posebno<br />
na akusti~ku traumu i jednostrani pad na 4 kHz koji nastaje iznenada i mo`da<br />
samo prolazno posle relativno dugog perioda izlaganja buci i mo`e da bude prva<br />
indikacija prisustva akusti~kog neuroma. Ponekad mo`e da postoji fluktuiraju}i gubitak<br />
sluha na niskim frekvencama koji ako je udru`en sa napadima vertiga mo`e da<br />
navede na sumnju na Menijerovu bolest. Posebno mogu da se vide varijacije u<br />
govornoj diskriminaciji. Tinitus nema posebne dijagnosti~ke osobenosti izuzev {to<br />
nije pulsatilan i po~inje u isto vreme ili prethodi gluvo}i. Ponekad se sre}e bolesnik<br />
~iji je sluh klini~ki i audiometrijski normalan i bez tinitusa koji ipak ukazuje da ne{to<br />
nije u redu sa sluhom na jednom uvu. Vredno je zapamtiti da postoje suptilniji<br />
aspekti sluha nego oni koji mogu da se mere slu{nim testovima i takve tegobe<br />
treba ozbiljno shvatiti.<br />
Nestabilnost<br />
Polako rastu}i tumor uni{tava vestibularni nerv sa koga nastaje i to tako<br />
polako da je centralni nervni sistem u stanju da kompenzuje jednostrani gubitak unosa<br />
impulsa sa periferije tako da su te{ki poreme}aji ravnote`e izuzetak. Mnogi<br />
bolesnici imaju totalni gubitak kalorijskog odgovora na zahva}enoj strani, a da nikad<br />
nisu imali bilo kakav ose}aj nestabilnosti, dok drugi mogu da se `ale na blagu<br />
nestabilnost ili nesvesticu pri promeni polo`aja glave ili tela, posebno u mraku.<br />
Manji deo bolesnika, 30% u seriji Hitselbergera i Housea (1968.), imao je pravi<br />
rotatorni vertigo. Mnogi iz te grupe imali su produ`ene epizode akutnog<br />
popu{tanja labirinta koje su trajale nekoliko dana ili vi{e. Njima se mogla "prilepiti"<br />
dijagnoza labirintitisa ili vestibularnog neuronitisa, a uzrok iznenadnog gubitka<br />
kohlearne funkcije je verovatno bio vaskularan, kao {to je ranije napomenuto.<br />
Mali broj bolesnika je imao ponovne napade koji su izgledali identi~no onima<br />
kod Menijerove bolesti, ali pa`ljivo uzeta anamneza, posebno u odnosu na<br />
trajanje, vremensku {emu i udru`ena svojstva ovih napada trebalo bi da omogu}i<br />
isklju~enje ove dijagnoze sa sigurno{}u u mnogim slu~ajevima. Autor je vi|ao<br />
mali broj bolesnika kod kojih je jedini vestibularni simptom bio Tulliov fenomen<br />
koji je dolazio do izra`aja pri izlaganju buci saobra}aja.<br />
125
Change language