You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
tentorijalnog pripoja du` petroznog grebena. Unutra{nji slu{ni hodnik pronalazi se<br />
pra}enjem n. petrosus superfitialis major a put nazad prema ganglionu geniculatumu<br />
i potom pra}enjem labirintarnog dela facijalisa medijalno, put nazad i nadole<br />
dok on ne u|e u unutra{nji slu{ni hodnik. Alternativni metod je skeletiranje<br />
gornjeg polukru`nog kanala koji le`i pod uglom od 60° u odnosu na unutra{nji<br />
slu{ni hodnik po metodi Fischa. Ako se tegmen srednjeg uva i antruma ukloni<br />
mogu se lako prikazati slu{ne ko{~ice, horizontalni deo facijalisa, unutra{nji otvor<br />
Eustahijeve trube i medijalna povr{ina bubne opne. Bazalni zavoj kohlee, unutra{nja<br />
karotidna arterija i sr` odnosno sistem vazdu{nih }elija vrha petrozne piramide<br />
nalazi se ispred unutra{njeg slu{nog hodnika.<br />
Povr{inu mastoidnog korteksa treba osloboditi od svih mekih tkiva. Sa<br />
velikim borerom korteks se uklanja uz formiranje kupastog udubljenja sa tim da se<br />
zaravnjuje prema plo~i srednje lobanjske jame i sigmoidnom sinusu. Formira se<br />
sinoduralni ugao i dr`e}i se nazad i gore otvara se mastoidni antrum. Stanjuje se<br />
zadnji ko{tani zid spoljnog slu{nog hodnika, otvara se zigomati~ki koren vazdu{nih<br />
}elija i prikazuje epitimpanon. Tako|e, prikazuju se inkus i glava maleusa kao i<br />
facijalni {pag {to daje dobar uvid u stapes i inkudostapedijalni zglob. Horizontalni<br />
deo facijalisa prolazi iznad stapesa i ispod horizontalnog polukru`nog kanala<br />
savijaju}i put dole u kolenu. Potom se uklanja zadnji ko{tani zid kao i zadnja<br />
polovina bubne opne. Srednje uvo se jasno vidi uklju~uju}i otvor Eustahijeve<br />
trube, okrugli i ovalni prozor, promontorijum i hordu timpani.<br />
* * *<br />
HIRURGIJA ENDOLIMFATI^NOG SAKUSA<br />
CILJ<br />
Identifikacija i prikaz endolimfati~nog sakusa podizanjem dure mater zadnje<br />
lobanjske jame<br />
HIRUR[KI KORACI<br />
1. Kompletna prosta mastoidektomija<br />
2. Bu{iti prema ali ne ispod svoda horizontalnog semicirkularnog kanala<br />
3. Identifikovati, sa~uvati, i izmeriti ~vrst ugao koji sadr`i po posteriorni<br />
semicirkularni kanal<br />
4. Identifikovati poziciju sigmoidnog sinusa i njegov odnos sa Trautmanovim<br />
trouglom<br />
5. Dekomprimovati lateralni sinus i disecirati infralabirintne }elije<br />
6. Incidirati endolimfati~ni sakus, ispitati lumen, i plasirati Silastic.<br />
ZAMKE<br />
• Skeletizacija ili o{te}enje zadnjeg semicirkularnog kanala<br />
• Insuficijentno osloba|anje krova duralne plo~e<br />
• Neuspeh da se identifikuje endolimfati~ni sakus i njegov lumen<br />
• Debris u srednjem uvu<br />
• Krvavljenje iz lateralnog sinusa<br />
142
Change language