Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
DISEKCIJA<br />
Posle mastoidektomije, ko{tana plo~a koja prekriva duru zadnje lobanjske jame<br />
se identifikuje. Redefini{e se Trautmanov trougao, tvrda kost koja sadr`i zadnji<br />
semicirkularni kanal, mere}i distancu 10 mm od vrha kratkog nastavka inkusa ili fose<br />
inkudis du` ose horizontalnog semicirkularnog kanala 30 stepeni od tegmena, a zatim<br />
i 12 mm od fose pod uglom od 45 stepeni u odnosu na tegmen.<br />
Bruse se infralabirintne }elije da bi se prikazao sakus. Obratiti posebnu pa`nju<br />
na poziciju sinusa. Povremeno, po{to delimi~no preklapa plo~u dure, redukuje se<br />
Trautmanov trougao. Plo~a se istanjuje put dole do debljine ljuske, a zatim ne`no<br />
elevira i odvoji od dole postavljene dure sa elevatorom. Posteriorni semicirkularni kanal<br />
se ne sme skeletizirati ni tanjiti. Brusiti odmah dole u ovu oblast.<br />
Sakus se pojavljuje napred prema duri iz pravca posteriornog semicirkularnog<br />
kanala. Ako je lateralni sinus u poziciji da ima tendenciju da delimi~no prekriva ili<br />
pristup ote`ava, prvo proveriti poziciju kosti - glava mora biti sasvim napred. Ako je<br />
posle ponovnog vra}anja glava sinusa jo{ uvek prominentna, mo`e se dekomprimovati<br />
odstranjivanjem dela njenog ko{tanog pokrova koji pokriva duru. Infralabirintne }elije<br />
mogu se brusiti (napred prema jugularnom bulbusu). Sakus se ne`no incidira no`em i<br />
u lumen se inspicira sa Whirlybird.<br />
Tanki komad Silastica 0.01 cm se ise~e u obliku T i plasira u lumen. Manji<br />
delovi Silastica se koriste da odvoje duru od poda posteriornog kanala. Oni se<br />
fiksiraju Gelfoamom. Na kraju se ventilaciona tuba plasira u timpani~ku membranu.<br />
* * *<br />
ANATOMSKI PRINCIPI HIRURGIJE TEMPORALNE KOSTI<br />
SCOTT-BROWN<br />
INCIZIJE<br />
ENDOMEATALNA INCIZIJA<br />
Ranije kori{}ene za:<br />
timpanosimpatektomiju - Lempert<br />
eradikaciju atik procesa - Tumarkin<br />
mobilizaciju stapesa - Rosen<br />
Pru`aju najbolji pristup mezotimpanonu - permeatalna timpanotomija za:<br />
mobilizaciju stapesa<br />
destrukciju labirinta kroz ovalni otvor - Cawthorne<br />
odstranjivanje viskoznog sadr`aja kod SOM<br />
re{avanje deformacija slu{nih ko{~ica<br />
Standardna incizija: Vr{i se od ta~ke na 12h do ta~ke na 6h kroz ko`u i<br />
periost zadnje - gornjeg dela ko{tanog meatusa put spolja na najmanje 6 mm od<br />
zadnjeg pripoja timpani~kog anulusa u sulkus.<br />
Varijacije ovog reza mogu}e su kod egzostoza i izbo~enja prednjeg zida<br />
meatusa koje ote`avaju miringoplastiku kao i kod upotrebe ko`nih peteljkastih re`njeva<br />
za timpanoplastiku.<br />
ENDAURALNA INCIZIJA<br />
Smatra se pro{irenom endomeatalnom incizijom. Endomeatalni deo ove incizije<br />
pravi se medijalno od spoja ko{tanog i hrskavi~avog dela meatusa kroz ko`u i periost.<br />
143
Change language