OTOLOGIJA RAZNO

polukru`nog kanala a prema napred inkudomalearni zglob. Okvir bubne opne ~uva se
zato da bi se dno trepanacione {upljine moglo pokriti re`njem ko`e s bazom na okviru
bubne opne. Ako je donji deo membranoznog zvukovoda poderan pa nema
verovatno}e da bi ta ko`a ostala `iva, mo`e se dno trepanacione {upljine pokriti
Thierschovim transplantatom. Na taj na~in trepanaciona {upljina se deli na dva dela. U
prednjem ostaje sa~uvano srednje uvo sa slu{nim ko{~icama, funkciju kojih nastojimo
o~uvati, a pozadi ostaje manje ili vi{e prostrana mrtva {upljina biv{eg antruma
mastoida. Stoga se ova vrsta trepanacije zove i konzervativna totalna trepanacija.
Zadnji deo trepanacione {upljine ponekad je tako veliki da pro|e i vi{e meseci dok se
ne ispuni granulacijama i dok ne epitelizuje. Taj proces mo`e da se ubrza ako se
{upljina na kraju operacije oblo`i Thierschovim transplantatom. Ta {upljina mo`e i da
se smanji ako se u nju prebace re`njevi veziva i muskulature iz temporalne ili
mastoidne regije.
G. Bondy (docent na Urnantschitschevoj klinici u Be~u) zalagao se za
modifikaciju radikalne trepanacije 1907. godine. Na osnovu opse`nih komparativnoanatomskih
studija ustanovio je da membrana flakcida genetski ne pripada bubnoj opni
pa se na granici membrane flakcide i pars tensa ne nalazi granica samo u
anatomskom pogledu negu i u patolo{koanatomskom pogledu, pa ona stoga ima
veliko zna~enje.
Patolo{ki proces u srednjem uvu mo`e da bude potpuno nezavisan od procesa
u epitimpanonu i obrnuto. Bondy je 1910. opisao modifikaciju radikalne operacije koja
se ograni~ava samo na otvaranje atika, kod slu~ajeva primarnog holesteatoma u atiku
sa perforacijom u pars flakcidi. U takvim slu~ajevima mo`e pars tensa bubne opne da
bude potpuno intaktna. Kada se otvori atik, ostavlja se okvir bubne opne intaktan a
{upljina radikalne trepanacije zaceljuje nezavisno od srednjeg uva ~ija funkcija ostaje
po{te|ena.
Bondy je dakle izradio tehniku tzv. konzervativne - radikalne operacije kojoj je
svrha da delimi~no ili potpuno sa~uva sluh. Treba ista}i da su te misli od 1910.
godine bile pokreta~ za savremenu timpanoplastiku.
Sourdille je 1915. godine uveo ovu konzervativno-radikalnu operaciju u praksu
u Francuskoj pod imenom "transmastoidna atikotomija". U Francuskoj je ta operacija
nazivana i parcijalnom trepanacijom (Mahu) ili pro{irenom mastoidektomijom.
Hautant je 1925. godine predlo`io ime "trepanation antro-aticale". Time je opet
do{ao do izra`aja anatomski a ne funkcionalni smisao operacije. Opseg operativnog
zahvata bio je u Nema~koj odre|en patolo{koanatomskim procesom i funkcijom uva.
Jo{ 1942. godine Ramadier je naprotiv zastupao mi{ljenje da se trepanacije ne
razlikuju po funkciji srednjeg uva nego po anatomskom opsegu zahvata. Time je opet
izbegnut naslov konzervativan i radikalan i stara Bondyjeva operacija je nazvana
”antro - atikalnom" trepanacijom.
PRO[IRENA RADIKALNA TREPANACIJA
Pro{irena radikalna trepanacija po Ramadieru ili Streitu indikovana je u
gnojnom procesu vrhu piramide, tj. kod tzv. petrozitisa ili apeksitisa. Po Ramadieru
mora se membranozni meatus odlju{titi uokolo nakon {to je izvr{ena najizda{nija
radikalna trepanacija. Tada se otkle{e ceo ko{tani meatus i ~vrstom o{trom kiretom
u|e se u sistem prekohlearnih i suprakohlearnih }elija. Kad se pristup do ovog
sistema ne{to pro{iri kiretom, o{tricom koja je okrenuta prema natrag i gore, vidi se
koleno karotide koje ide put napred. Idu}i medijalno izme|u labirinta i karotide u|e se
kiretom u razmek{ani vrh piramide i tako se otvori ne samo vrh piramide nego i
165