OTOLOGIJA RAZNO

Identifikuje se donja ivica m. temporalisa, otprepari{e vezivo i superficijalna
fascija, a uzme duboka fascija, s tim da 0.5 cm od distalnog dela fascije nije
prikladno zbog velike debljine. Dva paralelna reza, frirom se otprepari{e izme|u, a
posle podminiranja ise~e makazicama - 50% ve}a od perforacije.
To je mezenhimalni transplantat, inertna biolo{ka kolagena vlakana, niske
metaboli~ke aktivnosti, pa se odstrane svi mi{i}ni, adipozni ili vaskularni elementi sa
obe strane, jer }e oni nekrotizovati a sa njima i taj deo fascije. Fascija se stavi u
Ringer pre postavljanja, a koristi vla`na, bez denaturacije i bolje - suva, denaturisana,
jer je lak{a manipulacija. Kod bojazni od perforacije, centralni deo fascije se prekrije i
ko`om meatusa, ali mora se ra~unati tada i sa debljom, manje mobilnom
neomembranom.
PREPARACIJA KO@NOG RE@NJA SA ILI BEZ EKSTIRPACIJE
Fishovim raspatorijem se odlju{ti periost u svim pravcima, nekad je potrebno
prerezati fasciju mi{i}a pozadi u mastoidu ili meka tkiva skalpelom. Adekvatna
hemostaza i samodr`ne kuke - kra}e, neprelamaju}e. Prikazuju se uobi~ajene
anatomske ta~ke na mastoidu.
Zatim se gornji deblji deo ko`e odlubi frirom od zadnjeg zida hodnika za 1 cm,
i potom Bad-Parkerom 11 ili 15 (o{trim skalpelom) napravi rez ko`e meatusa nek mm
kao i 2 vertikalna reza od zadnje ko{tane ivice do anulusa. Samodr`ne du`e,
prelamaju}e, kojom se obuhvati i gornji deo prese~ene ko`e. Prika`e se bubna opna.
Na napetoj bubnoj opni se osve`e ivice perforacije srpastim no`em, 1-2 mm. Rupice
na fasciji (dugmeta po Gerlachu) - radi kasnijeg izvla~enja mikrohvataljkom fascije?
Prepari{e se lagano i pa`ljivo ko`a meatusa, deblja lak{e ali na mestima
timpanomastoidne i timpanoskvamozne suture te`e uz kori{}enje {trajfnice; ko{tani
delovi se odbruse sa za{titom {trajfne na prednjem ili zadnjem zidu (ne mnogo zbog
facijalisa i pada kasnije neomembrane). Ko`a meatusa, ako smeta vidljivosti se mo`e
odstraniti i kasnije vratiti. Kroz pro{ireni i deepitelizovani hodnik, obzirom da nema
mekih tkiva, dobar je uvid i nema krvavljenja.
Zatim se pristupi sa podiza~em bubne opne odvajanje anulusa fibrozusa iz
sulcusa timpanikusa i podizanje ostataka bubne opne. Odvoji se horda u stranu, i
lagano odvajaju ostaci bubne opne od athezija, od glave i dr{ke maleusa.
ORJENTACIJA O OBIMU PATOLO[KOG PROCESA KAVUMA
Prvo se transmeatalno orjenti{emo. Stanje inkudostapedijalnog zgloba.
O~uvanje lanca, zbog opasnosti prenosa vibracija preko inkusa na unutra{nje uvo i
o{te}enje sluha visokih frekvenci, respektujemo kasniji rad u mastoidu.
Zatim, polo`aj fenestre ovalis u odnosu na posterosuperiorni hodnik - dubina
synus tympani. ^i{}enje patolo{kog procesa u kavumu - sluzoko`a, pa adrenalinske
{trajfnice radi hemostaze, a zatim mastoid i ponovo nazad ka fenestri i stapesu
(procena pokretljivosti sondom, kontrakcijom tetive stapedijusa kod akusti~kog
podra`aja ili refleksom te~nosti u ni{i okruglog prozora (Link).
zida
TEHNIKE
- zatvorena (Canal - up)(Intact canal wall tympanoplasty) - ~uvanje zadnjeg
- rekonstrukcija zadnjeg zida
152