Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
a) pre perforacije - poja~ana nagluvost, pojava bola razli~itog karaktera<br />
(svrdlaju}i, probadi, sevaju}i) i razli~ite lokalizacije (u dubini uva, baza mastoidnog<br />
nastavka - planum mastoideum i vrh mastoidnog nastavka - mastoidismus, provociran<br />
palpacijom i perkusijom iste regije, u okcipitalnom predelu ili u celoj polovini glave). U<br />
dece se bol mo`e provocirati i potezanjem u{ne {koljke ili pritiskom na tragus.<br />
Me|utim, to ne zna~i da svaki bol u uvu predstavlja ujedno i simptom akutnog<br />
gnojnog zapaljenja srednjeg uva. To posebno va`i za bol lokalizovan na vrhu<br />
mastoidnog nastavka ina~e karakteristi~an simptom mastoiditisa. Ovakav bol u prva<br />
dva dana jo{ ne zna~i da postoji mastoiditis, ve} se radi o empijemu mastoidnih<br />
}elija, a posledica je hiperemije i slabijeg provetravanja pneumati~kih prostora.<br />
Kvantum gnoja je razli~it kod raznih bolesnika. Kod nekih gnojni sekret ispuni sve<br />
}elije, ali on je tamo do{ao pasivno. Ovaj bol na mastoidnom nastavku kao i bol<br />
uop{te kod zapaljenja srednjeg uva gnojne prirode, prestaje kada do|e do perforacije<br />
bubne opne (ako bol traje 5-6 dana onda to ve} mo`e da bude znak mastoiditisa).<br />
Mo`e se tako|e dogoditi da detetu curi uvo osam dana, a postoji samo mastoidismus.<br />
Mastoiditis ne nastaje pre 8 ili 10 dana od po~etka otitisa, naj~e{}e u 2-6 nedelji<br />
zapaljenja i obi~no ne nastaje bez povi{enja temperature, poreme}aja op{teg stanja<br />
(zavisno od uzrasta). Deca burnije reaguju sa temperaturom od oko 40°C, a odrasli<br />
do 38°C, drhtavica, proliv, premorenost i neraspolo`enje. Temperatura je delimi~no<br />
posledica ve} postoje}eg oboljenja, a povi{enje ve} postoje}e temperature uzrokuje<br />
akutno zapaljenje srednjeg uva. Nakon perforacije bubne opne, kad sekret iscuri i bol<br />
popusti a i temperatura padne, ali ne potpuno, nego jo{ neko vreme nakon perforacije<br />
ostaje povi{ena, subfebrilna. Ipak, izme|u temperature prvog i drugog dana posle<br />
perforacije postoji velika razlika. Od bolova mo`e da ostane samo ose}aj pulsacije u<br />
uvu.<br />
III faza: Komplikacije - mastoiditis, petrozitis, paraliza facijalisa i dr.<br />
DIJAGNOZA<br />
U anamnezi je karakteristi~an podatak da se bolesnici `ale na iznenadne jake<br />
bolove u uvu kojima je nekoliko dana prethodila infekcija rinofarinksa. Ponekad<br />
bolesnici izjavljuju da se primetili fleku na jastuku.<br />
Otoskopski - objektivno se zapaljenje srednjeg uva prezentira markantnim<br />
otoskopskim nalazom, koji zavisi od faze bolesti u kojoj se bolesnik javio na pregled.<br />
U po~etku se vidi laka hiperemija striae mallearis, oko processus brevis mallei i<br />
radijarno. Kod manje izra`ene hiperemije bubna opna gubi svoj sjaj i nastaje<br />
deskvamacija epitela. Kasnije nastaje potpuna hiperemija bubne opne, gubi se<br />
struktura levka bubne opne, ali processus brevis mo`e da se raspozna jer je tesno<br />
srastao sa epidermom. Dolazi do izbo~enja bubne opne i to u po~etku u zadnjem<br />
kvadrantu i na [rapnelovoj membrani a kasnije i cele bubne opne. Ponekad se vidi<br />
`u}kasto mesto na kome }e kasnije do}i do perforacije. Nestaju poznati delovi bubne<br />
opne. Kada je bolest potpuno izra`ena (hiperemija i izbo~enje) hiperemija se {iri sa<br />
bubne opne na susedne delove ko`e spolja{njeg slu{nog hodnika. Najzad, pojavljuje<br />
se perforacija, koja se u ovoj fazi bolesti ne vidi, ali se njeno postojanje mo`e<br />
raspoznati po "pulsatornom refleksu". Polo`aj i osobine perforacije bubne opne<br />
prognosti~ki su va`ne. Lo{a je lokalizacija perforacije u gornjim delovima bubne opne,<br />
[rapnelovoj membrani jer dovodi do stagnacije sekreta. Ako perforacija du`e traje,<br />
mogu na njenim ivicama da nastanu granulacije poput male "sisice" (prolabirana<br />
sluzoko`a kavuma koja ima izgled bradavice ili malog polipa) koja spre~ava optimalnu<br />
19
Change language