Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Ali i kod ovakvog difuznog meningoencefalitisa patolo{ke promene ne<br />
zauzimaju odmah u po~etku kontinuirano svu povr{inu oko samoga mesta, gde je<br />
infekcija prodrla do mekih ovojnica, nego se ona {iri vi{e diskontinuirano pod slikom<br />
diseminiranih `ari{ta, izme|u kojih mo`e da se zadr`e ve}i ili manji prostori naizgled<br />
zdravih meninga. Ova pak `ari{ta ~esto pokazuju istovremeno razli~ite faze zapaljenja,<br />
kod ~ega mogu u onima na periferiji zapaljenjske promene biti razvijenije nego one<br />
bli`e epicentru {irenja. Ovakav diskontinuitet ne mo`emo samo tuma~iti<br />
tromboflebiti~nim na~inom {irenja infekcije, nego ga moramo shvatiti i kao dokaz za<br />
poku{aj sna`nih lokalnih faktora, da njeno difuzno {irenje ograni~i na svakom mestu<br />
subarahnoidalnog prostora.<br />
Po pravilu kod labirintogenog meningitisa ili prodora iz perilabirintnih<br />
}elija prvo }e biti zahva}ena zadnja lobanjska jama, a kod prodora iz antruma ili<br />
preko tegmena timpani, prvo obuhvata donju plo~u temporalnog re`nja.<br />
Prvi i najva`niji simptom zapaljenja mekih mekih mo`danih opni je<br />
glavobolja. Glavobolja u toku akutnog otitisa, sa razvijenim mastoiditisom ili uporne<br />
glavobolje kod hroni~nog otitisa sa holesteatomom, posebno kod egzacerbacije sa<br />
obilno pulsatornom purulentnom sekrecijom. Glavobolje su duboke, neodre|ene<br />
lokalizacije, bol u ~itavoj glavi, a posebno u temenu i potiljku. Glavobolja je posledica<br />
poja~ane hiperemije mo`danih opni, a vrlo brzo posle toga sledi i hipertenzija zbog<br />
pove}ane produkcije likvora. Ovu poja~anu produkciju likvora treba vi{e shvatiti kao<br />
jednu od odbrambenih pojava, pre nego kao posledicu direktnog {irenja infekcije i na<br />
sam pleksus.<br />
Kernig i opistotonus, koji se veoma rano javljaju, izraz su podra`enih<br />
spinalnih `ivaca kod hipertenzije likvora, bolesnik le`i na strani bolesnog uva sa<br />
kolenima privijenim uz trbuh, a glavom zaba~enom prema nazad.<br />
Svaki otogeni difuzni meningitis po~inje obi~no sa visokom<br />
temperaturom, ona nije izraz odbrambene funkcije organizma, nego posledica direktnog<br />
toksi~nog podra`aja samog centra termoregulacije. Isti uzrok ima i povremena<br />
promena frekvence i nepravilnost pulsa, bradikardija. Povra}anje nezavisno od<br />
uzimanja hrane - tzv. centralno povra}anje, gotovo uvek prati po~etak meningitisa.<br />
Suva sluznica, upali obrazi sa haloniranim o~ima, oblo`en jezik. Kod razvijenog oblika<br />
postoji op{ta hiperstezija, eventualno prisustvo nekih patolo{kih refleksa, `ari{ni<br />
simptomi tipa epi Jackson, afazije, hemipareze, fotofobija i gubitak trbu{nih refleksa,<br />
kloni~no-toni~ki gr~evi, pareze mo`danih `ivaca. Sve ovo su po pravilu ve} simptomi<br />
kasnog stadijuma, ili terminalnog stadijuma meningitisa. Smrt nastaje zbog toksi~ne<br />
paralize vitalnih respiratornih centara.<br />
Dijagnoza:<br />
1. Anamneza.<br />
2. Klini~ka slika.<br />
3. Lumbalna punkcija (subokcipitalna punkcija):<br />
• isticanje likvora pod povi{enim pritiskom.<br />
• zamu}enje likvora.<br />
• pove}an broj elemenata (3-5/mm3 - pleocitoza, 30-50/mm3 serozni oblik<br />
sa Ly, 1000-2000/mm3 - Le).<br />
• pove}an broj belan~evina usled eksudacije plazme u likvor - Pandy +<br />
normalno do 3%).<br />
• smanjenje {e}era i hlorida koji tro{e uzro~nici.<br />
• bakteriolo{ki pregled.<br />
87
Change language