OTOLOGIJA RAZNO

Meningismus, koji ide sa povi{enjem intrakranijalnog pritiska a bez promena u likvoru,
najverovatnije toksi~ne prirode.
Prodor infekcije iz prostora srednjeg i unutra{njeg uva u endokranijum
pri razaranju kostiju dovodi i do zapaljenja susednog dela mo`dane opne. Zavisno od
virulencije uzro~nika i imunobiolo{kih snaga organizma, nasta}e ili lokalizovana forma
ili }e se brzo ra{iriti ~itavim prostranstvom meninga. Tako }e u jednom slu~aju do}i
do ograni~enog procesa, proces ne prolazi kroz supstanciju dure (pachymeningitis
circumscripta externa na duri sa spolja{nje strane tvrde opne - ekstraduralni apsces, ili
pachymeningitis circumscripta interna na duri sa unutra{nje strane tvrde opne u
subduralnom prostoru - subduralni apsces). U slu~aju difuznog zapaljenja mo`danih
ovojnica nastaje meningitis diffusa. U daljem toku mogu nastati ograni~ene kolikvacije
okolnog mo`danog tkiva (cerebelarni i cerebralni apsces).
Ovakve infekcije u dece su posledica sutura i jake prokrvljenosti, a u
starijih osoba posledica tvrdog kortikalisa mastoida i slabe prokrvljenosti istog koji
infekciju upu}uje ka endokranijumu. Dura brzo reaguje stvaranjem granulacija i u
slu~aju prodora u subduralni prostor brzim slepljenjem tvrde i meke opne u
neposrednoj okolini infekta. Tako se stvaraju cirkumskriptni otogeni meningitisi, koji
obi~no ne pru`aju karakteristi~ne simptome.
Kod difuznog zapaljenja mo`danih ovojnica, i endotel tvrde opne, koji je
ina~e otporan na infekcije, biva zahva}en veoma rano zapaljenjskom infiltracijom i
razmek{an edemom, a sama dura pro`eta multiplim interlamelarnim apscesima.
Zapaljenje }e brzo zahvatiti i mekane mo`dane opne i dovesti do leptomeningitisa.
One }e prvo pokazivati lako zamu}enje (serozni), a potom }e se, naro~ito du` krvnih
sudova, brzo prekriti gnojnim eksudatom (gnojni).
Serozni meningitis - hidrocefalus internus akutus, meningitis kolateralis,
hidrops meninga - zaseban entitet ili predstadijum gnojnog leptomeningitisa. Toksi~no
o{te}enje kapilara meninga, pove}anje njihove permeabilnosti i sporija resorpcija
likvora. Meningealni i cerebralni simptomi sa povi{enje intralumbalnog pritiska, lako
pove}anje limfocita i belan~evina, bez smanjena {e}era i hlorida. Postoje inflamatorni i
hipertenzivni oblik, odnosno postoje tri oblika:
- difuzni arahnoidalni oblik se javlja perakutno sa meningealnim simptomima,
ali bez op{tih simptoma.
- ventrikularni oblik sa naglim konvulzijama epileptiformnog tipa ili Jackson epi,
papilarna staza.
- hroni~ni athezivni u pontocerebelarnoj jami sa simptomima Meniera.
Do}i }e i do kolateralnog zapaljenja susednih delova i same mo`dane
supstance i encefalitisa, koji dovodi u daljem toku do znatnog uve}anja mo`danog
volumena i do vidljivog izravnavanja mo`danog crte`a na konveksitetu zbog
smanjenog prostora unutar ko{tanog kranijuma.
Gnojni meningitis ili leptomeningitis purulenta, ima promene na duri,
mekim mo`danicama i sivoj mo`danoj masi. Na duri mikro ili makroskopski apscesi,
na piji koja je hiperemi~na perivaskularna infiltracija, a zatim u subarahnoidalnom
prostoru eksudat sa elementima. Na sivoj masi, perivaskularna infiltracija i edem, a
kasnije apsces. Dakle gnojni se meningitis mo`e smatrati meningoencefalitisom
suppurativa. U povoljnom slu~aju se mo`e ograni~iti athezijama talo`enjem fibrina
izme|u mo`danih ovojnica i njihovim slepljenjem, pa nastaje cirkumskriptni oblik, ali
mo`e pre}i i u difuzni.
86