OTOLOGIJA RAZNO

stvaraju u vezivnom tkivu bubne opne, formiraju}i da ono {to treba da je okrenuto put
spolja - trakcioni divertikulum biva sada odgovorno za athezije za slu{ne ko{~ice i
medijalni zid atika. Fibroblasti unutar vezivnog tkiva athezionog aran`mana, pomeraju
kolagena vlakna medijalno. Medijalna orjentacija vezivno tkivnih vlakana omogu}ava
kontaktni smer epitelu put unutra. Ova medijalna nenormalnost epitelnog pravca
pru`anja rezultuje u nagomilavanju epidermalnih }elija i njihovih produkata, pritiskivaju}i
ko`u u retrakcionom d`epu. Ko`a izgleda da je spolja a ne unutra, i kada biva
izlo`ena silama pritisaka rezultuje sa pove}anim epitelnim rastom. Ova ~injenica je
baza uspe{nih animalnih modela holesteatoma srednjeg uva pokrivanjem ko`e sa
mukozom srednjeg uva (Abramson i sar., 1975.), i sa suturnim ligaturama koje
komprimuju ko`u hodnika (McBinn i sar., 1982.; Cantekin i sar., 1977.).
U retrakcionom d`epu dolazi do lju{tenja epitela i akumulacije keratina koji se
postepeno uve}ava. Nagomilani epitel u retrakcionom d`epu je dobra podloga za
razvoj infekcije, pa se razvija lokalna inflamacija koja jo{ br`e dovodi do lju{tenja
epitela. Komadi} epitela nije dobro ishranjen pa se macerira i lju{ti.
Dakle, lokalna infekcija je druga va`na karakteristika u patogenezi ove vrste
holesteatoma. Drena`a ovako nagomilanog epitela je ote`ana ili potpuno onemogu}ena
kroz mali otvor koji spaja stvoreni d`ep sa spolja{njim slu{nim hodnikom, kroz koji bi
trebalo da se elimini{e epitel koji se odlju{tio. Vrat vre}ice je blizu glave d`epa,
sakupljaju se mase u recesusu i usled gravitacije udubljuju i transformi{u vre}icu u
kru`nu balonu sli~nu formaciju.
Spoljni zid retrakcionog d`epa transformi{e se u matriks holesteatoma. U
daljem razvoju holesteatoma dolazi do proliferacije germinativnog sloja, produkcije
osteoliti~kih enzima i do destrukcije okolne kosti.
Stagnacija inflamiranog materijala u Prussakovom prostoru, vodi ka pove}anoj
lokalnoj koncentraciji bakterija i inflamiranih produkata }elija, vr{e}i dalje hemotaksi~nu
stimulaciju monocita i makrofaga.
Proteoliti~ki enzimi oslobo|enih od }elija vr{e destrukciju kolagenih i elasti~nih
vlakana bubne opne. Ponavljani negativni pritisak dovodi bubnu opnu u medijalni
polo`aj u kontakt sa mukozom atika, koji je prostog kuboidnog epitela i lako se
povre|uje. Athezije koje se javljaju izme|u pars flaccida epitela, sadr`avaju}i tanki
atrofi~ni sloj vezivnog tkiva i inflamatorno vezivo i mezenhim.
Holesteatom se {iri u {upljine srednjeg uva i u po~etku a nekada i vrlo dugo
ostaje ”suv”. Mo`e da zahvati velike prostore i da ostane ”suv”, tako da pacijent ne
mora da ima sekreciju. Ako se hirur{ka intervencija u ovoj fazi razvoja holesteatoma
kada je ”suv” izvr{i, mogu}e je hirur{kim putem odstraniti holesteatom u celosti i
zadr`ati da uvo ostane bez infekcije. Perforacija holesteatomne kese, dovodi do
infekcije i prelaska prvobitnog ”suvog” u ”vla`ni” holesteatom sa curenjem iz uva.
Sada dolazi do periostitisa, ostitisa sa erozijom anulusa tympanicusa i okolne kosti.
Retrakcioni d`epovi koji su suvi, povr{ni, i ne sadr`e epitelijalni debris su
manje opasni. Ipak, potencijal da ove benigne strukture postanu transformirane u
rastu}e holesteatome ostaje. Krucijalni sastojak je inflamacija.
Moramo misliti o inflamaciji kada je u pitanju srednje uvo. Razlog {to se
holesteatom javlja u svim uzrastima je baziran na prisustvu retrakcionih d`epova od
de~jeg doba le`e}i u atiku ili sinusu timpani, a koji mo`e se inficirati u bilo kom
trenutku. Ova infekcija se mo`e javiti kao posledica eksterne, gutanja, vla`enja,
pove}anog keratinskog debrisa, kompresijom, stimulacijom rasta ko`e. Pacijenti sa
retrakcionim d`epovima moraju biti posmatrani u toku `ivota, a savetovani da ne vla`e
uvo!
57