OTOLOGIJA RAZNO

zglob, tetiva stapedijusa, glava maleusa, antrum i deo mastoidnog nastavka. Ponekad,
za {irok uvid na ~itavu bubnu opnu, potrebno je otklesati deo prednjeg, zadnjeg i
donjeg zida ko{tanog hodnika.
2. TREPANACIJE SA @RTVOVANJEM VE]EG ILI MANJEG DELA HODNIKA
(”OTVORENA” TEHNIKA)
Endauralne transmeatalne tehnike sa delimi~nim `rtvovanjem hodnika, ali bez
ablacije lanca slu{nih ko{~ica su epitimpanotomije - epitimpanomastoidektomija (atticoantrotomia).
EPITIMPANOTOMIA - ATTICOTOMIA
To je prvi stadijum epitimpanomastoidektomije.
Indikacije - mali ograni~eni holesteatomi u atiku.
Svrha ove operacije je da odstrani holesteatom zajedno sa malim delom
sluzoko`e koja ga pokriva, a ostali deo zdrave sluzoko`e i zdravih ko{~ica ostavi
intaktnim.
TEHNIKA
Prvo se pro{iri ko{tani hodnik, skidaju}i kost zadnjeg i gornjeg dela zida i
spina suprameatum, a zatim i lateralni zid epitimpanona (atika). Eksplorira se: prednji
atik, iznad inkusa u antrum i inkudostapedijalni zglob. Zatim se restaurira zid atika i
to: ako je defekt mali pokrije se temporalnom fascijom i timpanomeatalnim re`njem;
ako je holesteatom ve}i, a nije arodirao gornji zadnji zid hodnika, privremeno odstrani
plo~ica posterosuperiornog ko{tanog zida i sa~uva, pa nakon zavr{etka posla u atiku,
taj se deo prilepi (Hystacrilom). Defekt se mo`e restaurirati i hrskavicom (u{na {koljka
ili septum).
Kod ve}ih holesteatoma, koji se pro{irio i na antrum mastoida ili dalje, ali nije
pre{ao u mezotimpanon ispod visine stapesa i nije infiltrirao sinus timpani, gde je
sluzoko`a mezo i hipotimpanona normalna ili minimalno zadebljala, bez granulacija i
polipozne degeneracije, u~ini se ne{to ve}i zahvat - epitimpanomastoidektomija (atticoantrotomia).
3. TIMPANOMASTOIDEKTOMIJA - RADIKALNA ILI TOTALNA TREPANACIJA
Ovaj klasi~ni hirur{ki zahvat danas se retko upotrebljava. Njegovi su principi
ostali isti uz savremene modifikacije. Ako je proces u bolesnom uvu hroni~an, sa
holesteatomom i granulacijama, ako su se ti ireverzibilni procesi pro{irili u sinus
timpani, hipotimpanon, podru~je fenestri i timpanalnog u{}a Eustahijeve tube, onda je
indikovano totalno ~i{}enje kavuma timpani i njegovih {upljina sa odstranjenjem
holesteatoma, granulacija, bolesnih ostataka slu{nih ko{~ica, te{ko izmenjene sluznice
i ostiti~ki izmenjenih pojedinih delova ko{tanih zidova. U podru~ju fenestri i
timpanalnog otvora tube treba pa`ljivo nastojati da se spasi {to je ostalo vredno za
funkciju sluha.
- opse`ne holesteatomske lezije
INDIKACIJE
168