OTOLOGIJA RAZNO

slika ”purulentnog razmek{anja", kada celi tromb biva pretvoren u fetidni gnoj, {to je
~esta slika kod holesteatoma.
Kada postoje odbrambene snage organizma, dolazi u obliku
reparativnog procesa, do organizacije tromba. Bujanjem okolnog endotela, prodiranjem
granulacija subepitelnog i mi{i}nog sloja i urastanjem kapilara iz vasa vasorum
sinusnog zida dolazi do supstitucije tromboti~ne mase sa vezivnim elementima i do
vaskularizacije tromba. Kod toga mogu biti u njegovoj unutra{njosti preostali {uplji
prostori presvu~eni endotelom, koji se zbog cikatricijalnog skvr~avanja okolnog veziva,
mogu i dalje pove}avati ili i konfluirati, i tako ponovno dovesti do prolaznosti
tromboziranog sinusa. Tu pojavu ozna~avamo kao rekanalizaciju tromba i ona
predstavlja kona~nu fazu uspe{ne borbe odbrambenih snaga samog organizma protiv
infektivnog agensa.
U organizovanom trombu mo`e do}i i do sekundarne osifikacije, koja u
ekstremnim slu~ajevima dovodi i do potpune obliteracije sinusa. Kost nastaje ili
metaplazijom vezivnog tkiva ili apozicijom sa slobodne ivice kosti, odakle novostvorene
ko{tane gredice prodiru u dubinu ve} organizovane mase tromba.
Prognosti~ki veoma je nepovoljna pojava kod otogene tromboze
embolije (III faza - intrasinusni apsces). Pod embolijom podrazumevamo otkidanje
~vrstih ~estica tromba u krvi i njihovo ukle{tenje na nekom udaljenom mestu unutar
krvnog protoka. Budu}i da se kod otogene tromboze uvek radi o inficiranom trombu,
to su takvi inficirani embolusi, pored bakterija koje kolaju u krvi, glavni raznosioci
infekcije po organizmu stvaraju}i metastaze primarnog infektivnog procesa i u
udaljenim organima. Takve metastaze otogenih sinustromboza, iz kojih se onda
razvijaju nove `ari{ne infekcije, nisu ograni~ene samo na mali protok krvi u koji najpre
ulaze. Njihov prelaz u veliki krvotok mo`e se protuma~iti samo malim volumenom
embolusa, da mogu bez te{ko}a pro}i kroz relativno {iroke plu}ne kapilare.
Prodor bakterija u sam sinus i stvaranje inficiranog tromba se ogleda
kod najve}eg broja bolesnika u naglom opadanju odbrambenih snaga. Pojavi}e se
upali obrazi, suva sluznica sa haloniranim o~ima i oblo`en jezik. Temperatura }e biti
visoka ili kontinuirana ili intermitentna sa naglim skokovima i drhtavicama i do 42°C.
Palpacija jugularne vene na toj strani }e biti bolna, a puls u njoj ili ne}e biti ili }e biti
veoma oslabljen ili usporen. SE raste, Le 20-30000 (leukopenija lo{ prognosti~ki znak),
anemija.
Nakupine bakterija, ili otkinuti delovi tromba pro`eti bakterijama kreta}e
se u krvi. Oni se mogu kao embolusi zaustaviti u bilo kom udaljenom organu,
naj~e{}e u plu}ima, bubrezima, mi{i}ima ili zglobovima i tamo stvoriti zasebne nove
`ari{ne infekcije. Tada govorimo o pijemi~nim metastazama, pa kod svake pojave
pneumoni~nog `ari{ta sa znakovima raspadanja, kod naglog nefritisa ili ote~enog
zgloba kod ovakvih bolesnika uvek treba pomisliti na metastaze (nalaz istih bakterija u
primarnoj trombozi sinusa i u `ari{tu).
Javlja se te{ka klini~ka slika otogene sepse (IV faza - SEPTIKEMIJA).
Pod sepsom podrazumevamo te{ku infekciju ~itavog organizma, kod koje stalno ili
povremeno bakterije u ve}em ili manjem broju iz nekog zapaljenjskog `ari{ta ulaze u
krvni protok. Ako je to primarno `ari{te u uvu, onda govorimo o otogenoj sepsi. Sama
invazija bakterija u krvni protok zbiva se ili direktnim prodorom kroz zahva}eni zid
velikog venskog suda, na primer sinus transversus, ili putem sitnih diploi~nih vena,
osteoflebit, kod kojih ih mo`e odjednom biti i vi{e zahva}eno. Ako se stvori najpre
inficirani tromb, onda on mo`e biti osnovno `ari{te za nastalu sepsu.
Ali, samo prisustvo bakterija u krvi ne mora jo{ dovesti do op{teg
te{kog oboljenja. I kod mnogih infektivnih bolesti nalaze se bakterije u krvi, ali se ne
91