OTOLOGIJA RAZNO

lokova koje stavljamo od mastoidne {upljine u atik i aditus kao barijeru za retrakciju
epitela.
FISTULE UNUTRA[NJEG UVA
Terapija fistula semicirkularnih kanala tako|e ostaje kontroverzna. Da li
odstraniti matriks preko fistule ili ga ostaviti na mestu? Veoma je va`no odr`ati visok
stepen sumnji~avosti u svim slu~ajevima holesteatoma i dose}i dno antruma na kraju
operacije kada je sva ostala bolest otklonjena. Mi odstranjujemo matriks sve dok smo
sigurni da holesteatom nije se pripojio na endostalnu membranu i da se ne}e pojaviti
perilimfna rupica. Matriks je ostavljen u pacijenata koji imaju samo jedno uvo sa
dobrim sluhom, ili kad postoji atherencija holesteatoma sa endostom. Ovi pacijenti
mogu se operisati nakon 6-9 meseci. U nekih od ovih pacijenata holesteatom nestane
u vreme operacije!
* * *
MEHANIZAM KO[TANE DESTRUKCIJE KOD HOLESTEATOMA
Ko{tana resorpcija je zna~ajna karakteristika hroni~nog gnojnog zapaljenja
srednjeg uva bez ili sa holesteatomom gde je ve}a je i izra`enija.
Kolagen sa~injava 90% ko{tanih proteina, tako da enzim kolagenaza, koja
razgra|uje kolagen, predstavlja glavni faktor u degradaciji organskog matriksa kostiju.
U normalnim uslovima, kolagen je za{ti}en od denaturacije i enzimske
degradacije hidroksiapatitom, odnosno kalcijum-fosfat-hidroksid kristalom kosti. Dakle,
prvi korak u ko{tanoj resorpciji je proces demineralizacije.
Proces demineralizacija se vr{i od strane lizozomalnih enzima: kisela fosfataza,
i preko lokalnih, metabolizmom nakupljenih metaboli~kih kiselina - lakti~na i citratna.
Proces ko{tane resorpcije se odvija zahvaljuju}i:
1. Inflamatornim i
2. Imunolo{kim medijatorima
Keratin (~ija je stimulacija produkcije od strane endotoksina gram-negativnih
mikroorganizama) igra ulogu u:
1. Mehani~kom pritisku unutar vre}e holesteatoma i
2. Aktivira i stimuli{e proces ko{tane resorpcije preko inflamatornih stimulansa
za formiranje granulacionog tkiva (limfocit, fibroblast, monocit).
Zna~ajne }elije u ovom procesu su:
Limfocit - pod dejstvom aktivatornog faktora limfocita (limfokini) deluje na
osteoklaste (d`inovske }elije, spojeni makrofagi!) koji kiselom fosfatazom vr{e
dekalcifikaciju kosti do organskog matriksa.
Fibroblast - pod dejstvom aktiviraju}eg faktora makrofaga, kolagenazom i
protezama, vr{i razgradnju organskog matriksa do ko{tane resorpcije.
66