You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kada su retrakcioni d`epovi atherentni uz inkudostapedijalni zglob ili se {ire<br />
ispod, posebno u dece, rana hirurgija se mora razmotriti da bi se spre~ilo {irenje<br />
oboljenja kao i resorpcija inkudostapedijalnog zgloba. Prosta eksploracija sa insercijom<br />
perihondrijuma i hrskavice ispod retrakcionog d`epa i izjedna~avanje pritisaka,<br />
spre~ava ozbiljne probleme.<br />
b) kao posledica implantacije epitela kod povreda<br />
Implantacija plo~asto slojevitog epitela u kavum timpani i razvoj holesteatoma<br />
mogu}i su:<br />
1. pri intervencijama na bubnoj opni<br />
2. kod hirur{kih intervencija na srednjem uvu<br />
3. kod traumatskih povreda bubne opne i<br />
4. kod frakture temporalne kosti<br />
1. Otolog mo`e kod paracenteze posle incizije bubne opne implantirati epitel u<br />
kavum timpani, iz ~ega je mogu} razvoj holesteatoma.<br />
Kod hroni~nih sekretornih otitisa aeracione cev~ice koje ostaju na mestu<br />
incizije bubne opne vi{e nedelja i meseci, mogu da dovedu do urastanja epitela sa<br />
ivice perforacije bubne opne u kavum timpani. Do ovoga dolazi jer epitel bubne opne<br />
ima veliku potenciju rasta, a kako aeraciona cev~ica ne dozvoljava rast epitela da<br />
bude usmeren ka zarastanju otvora na bubnoj opni, epitel po~inje da urasta u kavum<br />
timpani.<br />
I posle va|enja aeracionih cev~ica, otvor na bubnoj opni zarasta, ali na tom<br />
mestu nedostaje fibrozni sloj bubne opne koji joj daje ~vrstinu. Ako u ovakvim<br />
slu~ajevima eustahijeva tuba ne funkcioni{e dobro, mo`e do}i do retrakcionog d`epa i<br />
do razvoja holesteatoma.<br />
O ovim mogu}nostima nastanka holesteatoma otohirurg mora da vodi ra~una.<br />
Armstrong, 1977. god. , je izneo za da se za godinu dana u zdravstvenim<br />
ustanovama ugradi 460.000 aeracionih cev~ica i 40.000 u privatnim ordinacijama, {to<br />
iznosi oko 500.000 ugra|enih cev~ica godi{nje. Ako je incidenca nastanka<br />
holesteatoma posle ovakvog le~enja hroni~nog sekretornog otitisa 0.5%, s ~ime se<br />
mnogi autori sla`u, izlazi da se zbog ove intervencije godi{nje u SAD javlja 2.500<br />
novih bolesnika sa holesteatomom. Po proceni Paradisea (1977.), u svetu se godi{nje<br />
ugradi dva miliona aeracionih cev~ica, pa sa istim procentom incidence nastanka<br />
holesteatoma u svetu godi{nje oboli oko 10.000 osoba.<br />
2. Pri stapedektomijama kod vra}anja timpanomeatalnog re`nja, ako se ko`a<br />
hodnika postavi tako da se spoljnji epitelni sloj postavi na ko{tanu ivicu mo`e se<br />
razviti holesteatom. Pri stapedektomijama mo`e do}i do perforacije bubne opne na<br />
zadnjem limbusu. Ukoliko se ivice perforacije ne sastave, epitel sa ivice perforacije<br />
katkada urasta u kavum timpani.<br />
Pri timpanoplastikama epitel bubne opne ili ko`a hodnika mo`e da ostane<br />
ispod fascije ili materijala koji se upotrebljava za miringoplastiku i da do|e do {irenja<br />
epitela u kavum timpani i do nastanka holesteatoma.<br />
3. Posle traumatskih perforacija bubne opne, ako se ne izvr{i repozicija<br />
invertiranih ivica perforacije, plo~asto slojevit epitel bubne opne mo`e da uraste ka<br />
unutra{njoj strani bubne opne i da razvije holesteatom.<br />
4. Kod fraktura temporalne kosti epitel bubne opne ili ko`e hodnika mo`e da<br />
u|e u frakturnu pukotinu, da postepeno migrira u piramidu temporalne kosti i da se<br />
razvije holesteatom.<br />
58
Change language