OTOLOGIJA RAZNO

Od 1963. Tos ~isti matriks iz fistule, nju zatvarao sa dva sloja fascije i kosti, i
obliterisao {upljinu. Holesteatom i granulacije o~iste se iz podru~ja lateralnog
polukru`nog kanala (LPK). Ukoliko se zaravnjuje konveksitet LPK i sumnja na fistulu,
holesteatomska membrana se pa`ljivo podi`e i uklanja pod velikim pove}anjem a bez
upotrebe sukcije i irigacije. Ko{tane ivice fistule nisu ~i{}ene. Fistula se odmah
pokriva malim par~etom glatke i tanke fascije, na koju se postavlja par~e kosti tako da
se postigne {to bolji kontakt sa povr{inom LPK. Kost se onda pokrije ve}im par~etom
fascije koja se ra{iri preko aditusa.
Preoperativno test fistule izvodi se rutinski u svim slu~ajevima, mo`e biti
negativan. Zbog toga, da bi se izbegla o{te}enja labirinta, kod svakog uva sa
holesteatomom treba sumnjati na labirintnu fistulu i holesteatomsku membranu treba
uklanjati sa velikom pa`njom. Rizik od perceptivnog gubitka sluha vezan je za
uklanjanje holesteatomskog matriksa i zbog toga neki hirurzi ne uklanjaju matriks.
Ruedi (1963.) misli da je jedino mesto iz koga holesteatom ne treba uklanjati labirintna
fistula, ukoliko se ne `eli razvoj gluvo}e. Wullstein (1968.) je le~io fistule u dva akta.
U prvom je ~istio uvo, a u drugom je uklanjao matriks iz fistule koju je zatvarao
ko`om.
Ritter (1970.) je preporu~ivao ostavljanje matriksa. Palva je (1971.)
preporu~ivao ostavljanje matriksa. Istina je da su svih 13 imali sa~uvan ili pobolj{an
sluh kada je matriks ostavljan, ali je dosta njih imalo sekreciju i kasnije razvilo
purulentni labirintitis. Gacek (1974.) je preporu~ivao uklanjanje matriksa iz ve}ine malih
fistula LPK. Ako je matriks jako atherentan za veliku fistulu, naro~ito fistulu
promontorijuma, trebalo bi ga ostaviti.
Tos i sar. smatraju da se matriks mo`e ukloniti iz ve}ine fistula bez perceptivnog
gubitka sluha. Kada se matriks ukloni, fistulu treba ~vrsto zatvoriti
mezodermalnim graftom. Rekonstrukcija srednjeg uva mo`e se izvesti uz poznate
principe i uz pobolj{anje sluha. Zatvorena tehnika, sa obliteracijom {upljine ili
parcijalnim o~uvanjem ko{tanog meatalnog zida, podrazumeva ~vrsto zatvaranje fistule
i izbegavanje {upljine i njene infekcije. Ta~no je da se anakuzija javila kod jednog
bolesnika za vreme uklanjanja matriksa, ali je rizik da se to javi kasnije ve}i ako se
on ostavi pri radikalnoj operaciji (Brandstetter 1954.).
Holesteatomski matriks mo`e ukloniti iz ve}ine fistula. U slu~aju velikih fistula,
kod kojih je matriks atherentan ili je zahvatio fistulu, postoji veliki rizik od perceptivnog
gubitka sluha. Zatvaranjem fascijom i pomo}u kosti zatvorenom tehnikom mo`e se
posti}i pobolj{anje sluha.
PROBLEM HERNIJACIJE DURE
Plo~ica kosti se umetne izme|u kortikalisa tegmena i dure.
KIRETIRANJE I ZATVARANJE TUBE
Kiretiranje, zbog opasnosti od povreda a. carotis, ide uvek odozgo prema van
- prema trepanacionoj {upljini (vr{ak od kanala a. carotis).
Zatvaranje tube: frakturiranjem ko{tanog septuma polukru`nog kanala m.
tenzora tympani a potom i ketgutom; autotransplantat kosti; polietilenske proteze;
aplikacija trihlorsir}etne kiseline i druge hemikalije; granulacijama.
OPERATIVNA TERAPIJA NEKIH OTOGENIH KOMPLIKACIJA
171