Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Sterilno pokriven mikroskop (dva, jedan rezervni ako se pokvari u toku<br />
operacije) i elektromotor i nastavci za bu{enje - ne dleto. Aspiracija i irigacija<br />
fiziolo{kim rastvorom (nekad zajedno), jednom rukom borer, a ne sa dve (Hermann).<br />
Elektrokoagulacija. Bipolarna dijatermija. Hemostaza (Adrenalinski rastvor = ”{trajfnice”<br />
1:1000, Surgicel, Gelfoam).<br />
VASKULARIZACIJA MEATUSA<br />
Zadnje - gornji deo ko`nog zvukovoda, ome|en suturom tympanomastoideom<br />
(posteroinferiorno) i suturom tympanosquamosom ili petrotympanicom (anterosuperiorno)<br />
je dobro vaskularizovan re`anj - Houseov strip.<br />
INCIZIJE<br />
1. Endomeatalna incizija (transmeatalna, permeatalna) (preko hodnika)<br />
Pru`a najbolji pristup mezotimpanonu - permeatalna timpanotomija za:<br />
Indikacije:<br />
• za timpanosimpatektomiju (timpani~na neurektomija zbog recidivantnog<br />
sijaloadenitisa glandule parotis, zajedno sa intraoralnim podvezivanjem ductusa<br />
Stenoni) - Lempert<br />
• destrukcija membranoznog labirinta kod M. Meniere sa te{kom perceptivnom<br />
gluvo}om kroz ovalni otvor - Cawthorne<br />
• stapedektomija, revizija stapedektomije i postoperativna kontrola - fistula<br />
perilimfe ili granulom posle stapedektomije<br />
• rekonstrukcija lanca slu{nih ko{~ica zbog traume, kongenitalnih anomalija,<br />
timpanoskleroze i athezivnog otitisa i II akt timpanoplastike<br />
• odstranjenje malog glomus - tumora hipotimpanona ili mezotimpanona<br />
• eksploracija kavuma timpani u nejasnim slu~ajevima<br />
KONTRAINDIKACIJA: Otitis externa<br />
2. Standardna incizija<br />
Vr{i se od ta~ke na 12h do ta~ke na 6h kroz ko`u i periost zadnje - gornjeg<br />
dela ko{tanog meatusa put spolja na najmanje 6 mm od zadnjeg pripoja timpani~kog<br />
anulusa u sulkus, sa dve kontraincizije na 12h i 6h. Gornji kraj incizije dose`e maleus,<br />
a donji omogu}ava pogled na okruglu fenestru. Prethodno se izvr{i adekvatna<br />
anestezija ko`e hrskavi~avog dela hodnika. Preparacija i odlju{tenje ”{trajfnicom”, a<br />
potom anulus fibrosus podiza~em bubne opne (timpanomeatalni re`anj). Zatim se<br />
prebacuje timpanomeatalni re`anj prema prednjem zidu i fiksira {trajfnom (da se ne<br />
zaboravi!), prikazuje inkudostapedijalni zglob i processus lenticularis i fenestra ovalis,<br />
raste`u}i hordu timpani dole i napred a koja je na donjoj ivici lateralnog zida<br />
epitimpanona. Ponekad je potrebno redukovati duboku ko{tanu zadnju ivicu hodnika<br />
(kiretom ili angularnim dijamantom 1-2 mm) radi prikazivanja tetive stapedijusa i<br />
piramidalnog procesusa i fenestre ovalis.<br />
149
Change language