OTOLOGIJA RAZNO

2. generalizovani i ireverzibilni aktivni procesi sluzoko`e mastoida i kavuma
timpani
Postupak se kombinuje sa timpanoplastikom.
KONTRAINDIKACIJE:
- nemogu}nost redovnih kontrola bolesnika
- skleroti~an mastoid sa napred postavljenim sigmoidnim sinusom
- bolesnik sa malignim tumorom
- bolesnik sa otogenim intrakranijalnim komplikacijama
- fistula labirinta u bolesnika koji jo{ ~uje samo na to uvo
- intaktni lanac slu{nih ko{~ica
Prednosti timpanotomije
- Kad se ovaj zahvat kombinuje sa timpanoplastikom, ko{tani zid hodnika i
anulus timpanikus su sa~uvani, ~ime je omogu}ena rekonstrukcija bubne opne na
njenom pravom mestu.
- O~uvane su normalne dimenzije {upljine srednjeg uva.
- Ostvaruje se aerizacija mastoidne {upljine.
- Izbegavaju se otvorene radikalne {upljine koje remete normalni odgovor na
zvu~ni signal (toplotni podra`aj labirinta kod plivanja).
- Kontrolisanje novih odnosa spojeva lanca slu{nih ko{~ica.
TEHNIKA
Hirur{ka orjentaciona ta~ka za otvaranje facijalnog recesusa otpozadi je
trouglasta ko{tana plo~ica - ”prag ugla antruma” (”antrum treshold angle”). On je
ograni~en gore horizontalnim polukru`nim kanalom i fosom inkudis, medijalno facijalnim
kanalom na mestu gde se on po~inje spu{tati vertikalno, i lateralno prema bubnoj opni
se nalazi horda timpani.
Kad se adekvatno otvori recesus facialis kroz ovu trouglastu ko{tanu plo~icu,
jasno se vidi processus pyramidalis i tendo musculi stapedis. Zatim, medijalni zid
kavuma, pontikulus i subikulum, fenestre i sinus timpani. Jansen, 1968 opisuje i
”ponticulus pyramidalis” - lateralno od processusa piramidalisa prema aperturi horde
timpani.
Incizija retroaurikularna i transmeatalna. Prika`e se temporalni mi{i}a i antrum,
kao priprema za otvaranje prednjeg dela atika. Zatim se u~ini suprameatalna i
retromeatalna atikoantromastoidektomija, sa ~uvanjem ko{tanog zida hodnika, koji
treba stanjiti i delimi~no sniziti. Prikazati kratki krak i telo inkusa, i inkudomalearni
zglob, veliki deo maleusa. Ako nema inkusa, vidi se horizontalni polukru`ni kanal.
~uvati spolja{nji donji deo ko{tanog zida atika.
Zadnja timpanotomija (fran. ”prozor kavuma”) omogu}uje se uvid u zadnji deo
bubne duplje. Zavisnosti od patolo{kog procesa, operativni zahvat se zavr{ava
istovremenom timpanoplastikom i rekonstrukcijom u I aktu, ili sa Silastikom i
rekonstrukcijom u II aktu, odnosno kod opse`nih holesteatoma, radikalnom
trepanacijom usled `rtvovanja zadnjeg ko{tanog zida - timpanomastoidektomija.
Simplificiranom ”zatvorenom” tehnikom timpanotomije mo`e se sli~no
stapedektomiji transmeatalno stanjiti kost zadnjeg zida hodnika, odbrusio donju ivicu
posterosuperiornog hodnika sni`avaju}i mu tako visinu iznutra prema van -
transmeatalna aditoatikotomija, ~ime se mo`e prikazati ceo inkus, inkudostapedijalni
167