You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
anatomskih anomalija u nosu npr. spinae i cristae septi (devijacija nosne pregrade), u<br />
slu~ajevima alergijskog rinitisa, tumora nosa i epifarinksa, zadnje tamponade i hirur{kih<br />
intervencija u nosu, kao i u slu~ajevima nagle promene atmosferskog pritiska pri lo{oj<br />
ventilaciji srednjeg uva usled za~epljenja tube (aerootitis). Velika frekvencija akutnih<br />
otitisa u de~ijem uzrastu obja{njava se ~estom i lakom infekcijom rinofaringealnog<br />
prostora, ~estom pojavom infektivnih bolesti u de~ijem dobu i anatomskim osobinama<br />
Eustahijeve tube, koja je kod dece kratka i {iroka, {to omogu}ava lak prodor infekcije<br />
u srednje uvo.<br />
PATOLOGIJA<br />
Kako je {upljina srednjeg uva prekrivena sluznicom, koja je kroz Eustahijevu<br />
tubu napredovala iz epifarinksa, a kako su i svi ostali pneumati~ki prostori srednjeg<br />
uva prekriveni istom tom sluznicom, to }e upravo zapaljenje sluznice nazofarinksa biti<br />
naj~e{}e neposredni uzro~nik daljeg {irenja zapaljenja i na prostore srednjeg uva.<br />
Analogno zapaljenjima sluznice paranazalnih {upljina, koje tako verno prate svako ja~e<br />
zapaljenje sluznice nosne {upljine, i sluznica u srednjem uvu }e neposredno reagovati<br />
na razli~ite zapaljive agense u nazofarinksu. Ipak se ovde obi~no ne radi o direktnoj<br />
invaziji samih uzro~nika iz nazofarinksa u prostore srednjeg uva, jer na sluznici<br />
kavuma uglavnom nema bakterija, a i eksudat je obi~no sterilan. Nema sumnje da u<br />
toj odbrani od daljeg prodiranja infekcije u prostore srednjeg uva trepljast epitel<br />
Eustahijeve tube i znatno poja~ana sekrecija `lezdama bogate sluznice treba da igra<br />
odlu~nu ulogu.<br />
S druge strane, ne smemo zaboraviti da limfati~no tkivo, koje tako lako<br />
zahvataju razli~ite infekcije, ne samo da prekriva ulaz u faringealni ostijum u obliku<br />
tonzile tubarije s donje strane, nego su ve}e ili manje nakupine toga tkiva razasute i<br />
dalje u unutra{njosti tube, gde mogu u nekim slu~ajevima dose}i ~ak i njen izlaz u<br />
samu {upljinu srednjeg uva. Kako je, pak, prohodnost tube i sama po sebi prili~no<br />
ograni~ena (2-3 mm), a na mestu zavoja, na granici membranoznog i ko{tanog dela,<br />
jo{ i mnogo u`a (na samom istmusu jedva 1-1.5 mm), mo`emo lako zamisliti da ve} i<br />
neznatno zadebljanje sluznice na tom mestu mo`e lako da dovede do potpunog<br />
zatvaranja i onako uzanog lumena i do svih posledica koje takav prekid prolaznosti sa<br />
sobom nosi.<br />
Pod normalnim uslovima Eustahijeva tuba slu`i za obnavljanje vazduha u<br />
kavumu i ostalim {upljinama srednjeg uva. Kod gutanja, naime, faringealni mi{i}i<br />
otvaraju ina~e zatvoreni nazofaringealni otvor tube, a vazduh iz epifarinksa, koji je<br />
sada prema usnoj {upljini potpuno zatvoren podignutim mekim nepcem, struji<br />
nesmetano u srednje uvo, nadokna|uju}i tako onu koli~inu koju je sluznica<br />
resorbovala. Tako se pritisak u srednjem uvu izjedna~ava sa pritiskom u okolnoj<br />
atmosferi, posebno u spolja{njem slu{nom hodniku. Tek takav potpuno izjedna~eni<br />
pritisak osigurava pravilno funkcionisanje prenosnog aparata u srednjem uvu, posebno<br />
niza slu{nih ko{~ica i bubne opne kao akusti~ne opne.<br />
Nije, dakle, potreban naro~ito jak zapaljenjskih agens, da dovede do zatvaranja<br />
tube, bilo u predelu faringealnog u{}a, bilo na mestu na kojem je tuba naju`a, pa da<br />
se onemogu}i svaka obnova vazduha u pneumati~nim prostorima srednjeg uva,<br />
odnosno ventilacija istih. Kod akutnih su`enja tube, vazduh se u srednjem uvu<br />
delimi~no resorbuje, pa razlika izme|u spolja{njeg atmosferskog pritiska i pritiska u<br />
srednjem uvu mo`e da iznosi i do 30-50 mm stuba vode. Kod normalne prohodnosti<br />
tube taj pritisak je izjedna~en, pa se u srednjem uvu mo`e na}i, iz do sada<br />
nepoznatih razloga, ~ak i za 4-6 mm vodenog stuba ve}i pritisak od onoga u<br />
13
Change language