OTOLOGIJA RAZNO

MOGU]E POSTOPERATIVNE KOMPLIKACIJE
1) hemoragija
- a. meningica media,
- sinus petrosus superfitialis,
- venski pleksus oko n. petrosusa majora (Dandyeva vena?)
2) edem mozga
3) likvoreja
4) neuralgija trigeminusa - n. V
5) pareza abducensa - n. VI
6) meningitis i infekcija rane - n. VII
7) akutni labirintitis, gluvo}a, vrtoglavice - n. VIII
8) exitus letalis
* * *
HIRUR[KO ZBRINJAVANJE AKUSTI^KOG NEURINOMA
Transformacija prognoze hirurgije akusti~kih neuroma tokom poslednjih
25 godina uglavnom je rezultat op{teg prihvatanja operacionog mikroskopa od strane
kako otologa tako i neurohirurga. Mortalitet je pao na 3% ili manje, a
funkcionalno o~uvanje facijalisa pokazalo se mogu}im u velikoj ve}ini slu~ajeva (Lye
i sar., 1982.). Dalje, u ograni~enom broju slu~ajeva, mogu}e je sa~uvati koristan sluh.
Nema sumnje da se bolji rezultati posti`u kod manjih tumora. Morrison i King (1982.)
prikazali su mortalitet kod malih tumora od 0% koji se di`e na 2% kada su tumori
veliki. U vezi sa facijalisom isti autori prikazali su o~uvanje funkcije u 100% kod
malih, 80% kod onih srednje veli~ine i samo 20% kod velikih tumora. U skoro
svakom slu~aju po`eljno je ukloniti akusti~ki neurom u {to ranijem stadijumu.
Postoje odre|eni izuzeci od ovog pravila.
Mali tumor kod starijeg bolesnika ili kod onog koji predstavlja veliki
anesteziolo{ki rizik mo`e da bude pra}en kontrolnim CT pregledima na godinu ili
dve dana. Dobro je uzdr`ati se od operacije {to je du`e mogu}e kod bolesnika sa
akusti~kim neuromom na jedinom uvu na koga ~uje; ova situacija se naj~e{}e
sre}e na suprotnoj strani kod bolesnika sa bilateralnim tumorima. U ve}ini slu~ajeva,
me|utim, hirur{ko uklanjanje treba da bude u celini, ali kod starijih bolesnika sa
velikim tumorom obi~no je dovoljno u~initi parcijalno ili intrakapsularno uklanjanje,
jer se tako skra}uje operacija i smanjuje rizik o{te}enja mo`danog stabla ili facijalisa.
Rezidualni tumor treba pratiti u pravilnim vremenskim razmacima
skeniranjem. Silverstein i Norrell (1982.) koji su imali posebno iskustvo sa ovim
problemom zbog toga {to je Florida popularna kod starijih ljudi prikazali su slu~aj 83
godi{nje `ene koja je bila podvrgnuta radikalnoj intrakapsularnoj resekciji velikog
tumora, a `iva je i dobro je 10 godina kasnije bez uve}anja rezidualne mase. Tako|e
postoje i slu~ajevi kada hirurg mora da zavr{i operaciju na predlog anesteziologa pre
kompletnog uklanjanja tumora, obi~no zbog promena vitalnih znaka pri poku{aju
uklanjanja poslednjih delova kapsule sa mo`danog stabla. U tom slu~aju obi~no
je mogu}e dovr{iti uklanjanje pri drugoj operaciji.
Ima nekoliko razli~itih hirur{kih pristupa, a tokom godina razvijene su njihove
mnogobrojne modifikacije i kombinacije. Glavni zahtev hirur{kog pristupa je dobra
ekspozicija tumora koja mora da bude dovoljna kako bi bilo omogu}eno kompletno
uklanjanje tumora i mora da omogu}i hirurgu da kontroli{e mogu}e krvavljenje u
174