OTOLOGIJA RAZNO

manja i odgovara kavumu, a zadnja je ve}a i odgovara mastoidektomiji. Rubovi
{upljine moraju da budu glatki i zdravi, o ~emu se moramo posvedo~iti posmatraju}i
{upljinu lupom ili mikroskopom.
Da zidovi te {upljine postanu sasvim glatki, potrebno je jo{ uskim dletom
otklesati lateralni zid recesusa epitimpanikusa, {to je zapravo najmedijalniji deo gornjeg
zida ko{tanog meatusa. Odstranjenje ovog dela meatusa, kao i skidanje mosta,
predstavlja najdelikatniji trenutak operacije jer se tom prilikom mo`e da ozledi labirint
ili facijalis. Kada se odstrane ostaci bubne opne ili ostiti~ki promenjenih slu{nih
ko{~ica, osim stapesa, rubovi trepanacione {upljine moraju se o{trom ka{ikom
zagladiti da izgledaju glatki kao ljuska od jajeta.
Za orijentaciju slu`i visina lateralnog polukru`nog kanala koji se uvek vidi kao
glatka, bela izbo~ina kosti. Greben facijalisa ne treba nikada ispreparisati ni`e od te
ta~ke. Pri klesanju zadnjeg zida ne suvi{e duboko zbog n. facijalisa. Na blizinu
facijalisa nas upu}uje krvarenje iz kosti zida, iz arterije stilomastoidee. Ona prolazi
paralelno i lateralno od facijalisa.
Trepanaciona {upljina mora se delimi~no pokriti ko`om meatusa kako bi cela
{upljina obrasla ko`om. U tu svrhu predlo`en je niz plasti~nih zahvata, ali mi mislimo
da je najprakti~nije ako se membranozni meatus prore`e kroz sredinu po du`ini i tako
stvori jedan donji i jedan gornji re`anj iz kojih epitelizacija rane napreduje vrlo brzo.
Rana iza uva se primarno sa{ije jer se tamponada i drena`a trepanacione {upljine
provodi kroz meatus.
Ako je tuba {iroka i ako se ekskohleacijom jo{ vi{e pro{iri, mo`e gnojenje iz
uva i dalje da potraje {to ~ini celu operaciju iluzornom. Stoga je oduvek bilo pravilo
da radikalnu trepanaciju treba zavr{iti sigurnom okluzijom tube. Passow je preporu~io
da se na kraju operacije utakne u u{}e tube poseban klin od ketguta. Taj se klin u
roku od nekoliko nedelja resorbuje a paralelno s resorpcijom ketguta rastu u tubi
bujne granulacije koje dovode do potpune okluzije.
Ako tuba ostane otvorena i ako se iz nje gnoji kao i pre operacije, vrlo je
neugodno i za bolesnika i za operatera koji je operaciju i predlo`io zato da se
bolesnik re{i gnojenja. Tuba mo`e da ostane otvorena a da se iz uva ne mora gnojiti,
ali to nije pravilo nego izuzetak. Posle ispravno izvr{ene radikalne trepanacije,
trepanaciona {upljina i srednje uvo moraju da budu pokriveni suvim i belim
epidermom.
Jedan je od razloga polagane i duge epitelizacije trepanacione {upljine i njena
veli~ina. Zato ve} dugo postoje poku{aji da se operaciona {upljina smanji,
muskuloplastikom iz retroaurikularne regije.
RAZNE VRSTE RADIKALNE TREPANACIJE
ATIKOANTROTOMIJA
To je delimi~na radikalna operacija koja je ograni~ena samo na antrum, aditus
i atik. Okvir bubne opne ostaje sa~uvan a i slu{ne ko{~ice ostaju in situ (Heath,
1906). Pristup je retroaurikularan ali mo`e da bude i endauralan (Thies, 1912) a
kasnije Lempert (1938). Kada se otvori antrum, pro{iri se maksimalno aditus ad
antrum tako da se odstrani zadnji i gornji zid ko{tanog meatusa, ali se nastoji da se
o~uva okvir bubne opne. Kada je tegmen kavuma pneumati~an, odstrane se kiretom i
}elije sve do zadnje lamele kosti koja pokriva duru, a mo`e da se raskrije i sama
dura srednje mo`dane jame. Kada se sa dna trepanacione {upljine sastru`u
granulacije i bolesna kost, u dnu se vidi reljef glatkog eburnizovanog lateralnog
164